石姚珍
（北海市铁山港区营盘镇卫生院；广西海市536016）
【摘要】目的：探讨恙虫病的临床护理特点和健康教育对策，使患者得到准确、及时的治疗和护理。方法：选取我卫生院在2014年2月到2016年2月间收治的77例恙虫病患者进行回顾性分析，通过认真的护理体检、临床上的观察、心理护理、发热时的护理、焦痂及溃疡护理、皮疹护理、并发症的护理及向患者及家属宣传恙虫病的相关知识、预防措施。结果：本次研究中的77例患者均获得痊愈，总有效率达到100%。结论：认真的护理体检、严密细致的病情观察、合理准确的护理措施、提高本病相关知识的宣教是疾病康复的重要组成部分及降低本病发生率的重要保证。
【关键词】恙虫病；护理体会；健康教育
恙虫病也叫丛林斑疹伤寒，属于传染类疾病，主要是由于恙虫病立克次体引发的急性自然疫源性传染病[1]。由于恙虫病在特异性反应或症状表现方面并不明显，临床表现形式也比较多样，因而在诊断方面存在一定的困难；所以需要进一步增加人们对健康教育提升的认识与预防[2]。本次研究中选取77例恙虫病患者，对其进行治疗及相关护理、健康教育，探讨探讨恙虫病的临床护理特点和健康教育对策，使患者得到准确、及时的护理，取得了较好效果。现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究中所选的77例患者，均为我院在2014年2月到2016年2月间收治的患者，并经病例问询、病史查询及相关常规检查，均确诊为恙虫病患者；其中，男性48例，女性29例，年龄从3岁到75岁，平均年龄为（38.9±2.3）岁，住院时间从3d到28d，平均住院时间为（12.4±1.6）d；据病例分析，所有患者患病前均于草丛中进行劳作、坐卧等，临床表现为皮疹、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、呆咬处焦痂、溃疡或部分症状；恙虫病间接免疫荧光抗体检测均不小于1/64，呈现为阳性，所有症状均符合恙虫病诊断要求。
1.2方法
1.2.1认知教育
首先，与患者及家属进行交流，并将恙虫病的相关资料等进行整理，一方面制定出集体性的教育方案，另一方面，根据患者的具体情况，如受教育程度、病情轻重、生命体征、精神状态等，制定个性化的教育方案；具体是对患者及家属讲解清楚恙虫病的区域性、地理性分布特征，并对相关的地区，如台湾、福建、两广一带的具体情况进行介绍，可集中体现出发病率、病情、治疗情况等，最好是通过具体案例使教育效果突显出来；
其次，应该注意到这种病的变化性，诊断明确性差等特点，积极与患者、家属进行沟通，问询一些日常生活习惯与细节，深入一些，防止因漏诊、误诊等造成转诊率的提高，在本次研究中，平均转诊率就达到了明确诊断总数的18%；主要原因在于恙虫病起病快，病情变化快，若转诊或次数过多，自然会使病情加重，而且会增加患者及家属的心理负担，产生紧张、焦虑、烦躁以及惶恐等不良情绪，严重者可造成抑郁。
第三，针对患者心理方面的问题，主要采取热情、周道、细致的护理服务，从而以关怀的角度切入，与患者拉近关系，然后通过熟练的操作技术、治疗服务与不断转移注意力，灵活对话等，增加了患者的信任感，尤其是将患者作为中心，构建起了一个集患者、家属、护理人员、医生等为一体的治疗体系；重点是通过对疾病产生的原因、临床表现、治疗计划、效果、传播方式、传播媒介、易感人群等知识的讲解，使患者正确认识这种疾病，并与护理人员共同合作，积极进行治疗，使患者得到治愈。
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1.2.2检查配合教育
首先，对患者讲清楚检查方法，恙虫病的检查依据间接免疫荧光试验（IFAT）检测特异性抗体；因为在连续监测中，需要对抗体的发展进行观察与记录，当其在起病后2到3周即会达到高峰；加上恙虫病可能引起其它脏器性疾病，所以，需要告知患者相关情况，并使患者积极配合进行相关检查。
1.2.3辅助治疗教育
由于恙虫病患者存在皮疹、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、呆咬处焦痂、溃疡或部分症状；以皮肤损害为例，当患者在害病后，会形成焦痂、溃疡，这是因恙虫病立克体死亡之后，会将毒素释放出来，也会引起患者的局部反应；通常情况下，以圆形或椭圆形为主，且痂皮呈现为黑色，直径在0.4到1cm范围，分布的人体部位，以潮湿、气味浓、受压迫区域为主，这些特征也是诊断此病的主要依据；所以在护理的过程中，需要对此进行甄别与观察，并在发现问题时，及时汇报给医生，增加判断的精准性、明确性；另一方面，应该对患者的患病部位进行清洁，并使其保持干燥，禁止以撕脱痂皮进行处理，可以通过局部涂抹碘酊（0.26%）、龙胆紫（2.00%）进行浸润；对于高热症状的临床表现，则应该注意对患者的消化系统症加以注意，比如，恶心呕吐、腹胀满膈、食欲不振、大便见黑等，此时应该增加营养护理，确保患者的营养摄入平衡，一般要求防止用四环素、氯霉素对患者造成进一步刺激，造成病情加重，可以利用饮食调理帮助患者改善胃肠功能；尤其应该以清淡食物为主，并控制饮水量，此外还应当增加牛奶、豆浆制品，以此增加对胃粘膜的保护、减少肾脏负担等。若患者在采用阿奇霉素和中成药痰热清静脉输液治疗后，因阿奇霉素存在副作用，而导致恶心、呕吐腹痛、腹泻等症状，应及时注意其中的问题，防止空腹服用药物，而且应该对患者各项生命体征进行认真监测，全程观察，并做好对异常反应的治疗与护理，尤其应该告知患者及家属相关情况，并给予专业知识方面的讲解与抚慰关怀，使患者保持治愈的信心，积极配合治疗。
1.3判断标准与评估方法[3]
若患者所有症状均消失，检查结果无异常，则视为显效；若患者部分症状有所改善，检查结果有所好转，则视为有效；若患者症状未消失或检查结果无改善或病情加重，则视为无效。总有效率=（显效+有效）/100%或100%-无效率。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用 ±Ｓ表示，计数资料用Ｘ2检验,计量资料采用ｔ检验，Ｐ<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经认真问询、细致分析、科学检查、积极制定治疗方案、护理方法、健康教育，本次研究中的77例患者均获得痊愈，其中显效47例（61.04%），有效30例（38.96%），无1例患者无效（0.00%），总有效率达到100%。
3 讨论
恙虫病也叫丛林斑疹伤寒，属于传染类疾病，主要是由于恙虫病立克次体引发的急性自然疫源性传染病[4]。由于恙虫病在特异性反应或症状表现方面并不明显，临床表现形式也比较多样，因而在诊断方面存在一定的困难；所以需要进一步增加健康教育提升人们对其认识与预防[5]。从临床经验与治疗体会方面来看，若经常在草丛中进行劳作、坐卧等，易患此病，通常临床表现为皮疹、发热、淋巴结肿大、肝脾肿大、呆咬处焦痂、溃疡或部分症状；一般可采用阿奇霉素和中成药痰热清静脉输液等进行治疗，但由于此病变化快、复发率高、再次感染的可能性极大，因此，在治疗的同时，需辅助以健康教育与全面护理，从而提高患者对其认识水平与认知程度，增加预防此病的意识与方法及相关注意事项[6]。
在本次治疗中，通过对患者进行认知教育、配合检查教育、健康护理以及心理护理等各项措施，有效的提升了患者的治愈率，同时了提高了患者对恙虫病的认知水平及预防意识与方法。具体而言应该先对患者的情况进行了解，并记录相关工作范围、劳作时间、患病时间、临床症状等，然后做好数据分析，并在对患者进行相关知识的讲解与普及宣传的同时，与患者共同努力，积极进行有效检查与合理用药，加上全面性的护理方面，使患者树立治愈的信息、克服心理方面的不良情绪，并增加个性化的差异性护理方案，尽可能为患者提供直接、有效、科学、全面的护理服务、人文关怀，帮助患者渡过治疗期，早日康复出院。经本次治疗结果表明，治愈率达到了100%，77例恙虫病患者均获得痊愈出院，经电话随访，治疗效果良好，且在日常中对恙虫病有了更好的认识与预防。
综上所述，认真的护理体检、严密细致的病情观察、合理准确的护理措施、提高本病相关知识的宣教是疾病康复的重要组成部分及降低本病发生率的重要保证。因此，值得进一步在临床推广应用。
参考文献
[1] 李俊英.恙虫病患者的护理及健康宣教[J].中国医药导报,2009,6(32):94-95.
[2]曹燕梅.中西医结合护理恙虫病患者的临床观察[J].光明中医,2015,30(6):1311-1313.
[3]张小鸥,缪大宏,王威.小儿严重恙虫病15例的观察护理[J].中国乡村医药,2013,20(19):71-72.
[4]林咏梅.秋冬型恙虫病患者16例的观察及护理[J].中国临床研究,2013,26(7):746-747.
[5]方映娜.恙虫病的护理及健康教育[J].国际医药卫生导报,2013,19(6):873-875.
[6]盘晓慧.60例恙虫病病人的观察及护理[J].全科护理,2011,9(16):1430-1431.
论文作者:石姚珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第10期
论文发表时间:2016/7/12
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