【摘要】目的；研究实施院前急救护理对昏迷患者预后的影响。方法；对我院急诊科2015年2月至2017年6月间就诊的昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。按照就诊方式的不同分为观察组和对照组，观察组由急诊科120接诊入院，在入院前进行院前急救护理，对照组由家属自行送入，入院前未进行院前急救护理。比较两组患者在急诊科急救时间、费用，在病房住院时间及住院费用。结果；观察组在急诊科急救时间、费用，住院时间及费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论；对昏迷患者进行院前急救护理，可以有效缩短抢救时间及住院时间，降低费用，减轻患者及家属的经济负担。
【关键词】昏迷；院前急救转送；护理；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0223-02
昏迷患者，院前急救时，需马上对患者血糖进行检测，一部分患者为糖尿病高渗性昏迷，常呈现出酮症酸中毒状态。院前急救过程中，若患者仅表现为昏迷，给予现场诊断与急救处理，并不困难，而如何准确判断导致患者昏迷的原因是困难点，特别是突发性、无先兆昏迷现象。
一、资料与方法
1.一般资料。根据Glasgow评分量表，Glasgow评分3-8分确诊为昏迷患者。
按照就诊方式，纳入我院急诊科2009年1月至2011年5月间120例昏迷患者，男性58例，女性62例，年龄17~80岁，平均年龄（63.5±11.3）岁。其中脑血管疾病42例，中毒26例（包括酒精中毒6例，药物中毒8例，煤气中毒12例），颅脑外伤22例，心脏疾病12例，低血糖昏迷8例，糖尿病酮症酸中毒昏迷6例，诊断不明4例。观察组60例，患者由急诊科120接诊入院，在入院前进行院前急救护理，对照组60例，由家属自行送入，入院前未进行院前急救护理。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
2.院前急救护理措施。（1）病情观察。医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者相关情况，了解昏迷的病因，昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变；患者既往相关病史等，并初步明确诊断。检查患者的生命体征，让病员立即脱离危险环境，根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度迅速判断病情的轻重缓急。危重患者应就地抢救，给予急救药物，适当稳定生命体征。（2）保持呼吸道通畅。昏迷患者因咳嗽反射消失，分泌物或呕吐物可壅滞于呼吸道而发生窒息或吸人性肺炎，有时亦因舌后坠而发生气道阻塞。建立良好的呼吸通道，清除口鼻异物，有呕吐者头偏向一侧，痰多者给予吸痰，使用可调节浓度的面罩给氧，氧气吸人量以2-4L/min为宜，根据病情需要，再行调整给氧方式、浓度。（3）建立有效的静脉通道。迅速建立有效的静脉通道，以便及时输入各种急救药物。在进行紧急抢救的同时，正确及时地采集标本，为诊断病情提供实验室依据。昏迷患者多伴有程度不等的脑水肿，在初步诊断为脑血管意外和颅脑外伤者常规应用脱水剂，常用快速静滴20%甘露醇或速尿、皮质激素如地塞米松加强脱水。（4）转运。在保持生命体征稳定的情况下及时转运，转运途中应注意患者的安全，平稳搬运，在搬动患者时防止跌落，放置适当的体位。在转运过程要密切观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题同时与院内联络，需急诊手术患者，还要通知手术室及CT室人员做好准备，为尽快手术争取时间。
3.统计学处理。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料各数据用均数±标准 差（）表示，组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
观察组在急诊科急救时间、费用，住院时间及费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 2组患者不同科室住院时间及费用比较（）
三、讨论
1.昏迷的表现为病理样睡眠状态，患者对刺激无任何意识反应，病因主要是化学物中毒、急性脑血管病和严重创伤等，如果抢救不及时，会给患者及家属带来严重后果。随着急救医学的发展，院前急救已是急救医学的重要组成部分，包括病情评估、现场紧急处理和转运途中监护。院前急救的目的是挽救患者的生命和减少伤残，因此护士在现场急救与转运中要配合医生进行急救和护理技术操作，院前急救护理质量的高低直接影响昏迷患者抢救预后。
2.昏迷的病因复杂，有时确定病因十分困难，而病史常常给我们提供确诊的证据或线索，急救护士应耐心、全面地询问病史。生命体征观察对于昏迷患者来生活，保持生命体征的稳定是救治最重要的内容，尤其对新接诊的昏迷患者，第一时间对生命体征进行观察并且做好记录，是把握患者病情轻重的关键。另外，护士应熟练掌握各种急救设备的使用，如除颤仪、监护仪、呼吸机等，熟悉抢救操作步骤，熟练配合医生操作，以保证抢救的顺利进行。护士在院前急救过程中扮演重要的角色，不仅要求能准确及时地搜集、观察、整理有关疾病的信息，为医师判断和评估病情提供可靠的资料，而且要积极发挥主动性，熟练的抢救操作配合，从而提高急诊昏迷患者抢救成功率。由于院前急救具有突发性、紧急性,因而要求院前急救护士应具有良好的心理素质，保持情绪稳定，具有坚韧的耐受力和良好的自我控制力。因此，急诊护士不仅应具有丰富的医学知识和扎实的基本功，而且要有足够的临床经验以及敏锐的观察力和预见性。
3.对于不明原因昏迷的患者，需及时测量其生命体征，并给予体检，部分昏迷患者，便可找到原因。例如，体温过高，其可能与感染性疾病昏迷有关，而心率减慢，或者是呼吸缓慢，可能与心脑血管疾病、中毒存在联系。心率若低于50次/min，需谨慎心跳突然停止。血压偏高，提示可能与脑血管疾病存在联系，过低，需考虑是否是心脏病。在此基础上，检查瞳孔与神经系统，查看皮肤黏膜的颜色，分析分泌物气味，其中，低血糖与心源性昏迷患者，多表现为面色苍白、潮湿。
4.观察环境，发现线索。昏迷患者，在未找到昏迷原因的情况下，抢救过程中，急救人员需结合发病时间、地点、季节以及场所等情况，综合诊断。例如，冬季清晨，多为煤气中毒。盛夏，室外或工地昏迷，可能为中暑。后半夜，年龄患者昏迷，常见病因有酗酒、吸毒。昏迷患者来自农村，多表现为有机磷农药中毒。昏迷患者，若携带有胰岛素针，可能为低血糖。嘴角可见咖啡色呕吐物的患者，常见于脑出血，老年患者昏迷，多与脑血管疾病存在联系。
总之，昏迷患者病情变化快、死亡率高。护理人员应具备高度的责任心、警觉心和精湛的业务技术，在急救转运途中严密监护，认真护理，提高转送成功率。
参考文献：
[1]林欢.浅谈急诊昏迷患者的有效院前急救护理及预后评估.2017.
[2]曹红，张萍，急诊昏迷病人的接诊分诊及急救护理.2016.
论文作者:马蕾
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
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