王欢
辽宁省金秋医院综合老年医学科二病房 辽宁省沈阳市 110016
摘要：目的：研究鼻饲管理流程对老年患者预防误吸护理管理中误吸率及鼻饲并发症发生率的影响。方法：本次选取的研究对象为2016.7.4日至2017.7.4收治的老年患者，将100例患者计算机随机分为2组，50例/组。将实施常规鼻饲护理管理的患者纳入对照组，将采用鼻饲管理流程的患者设为观察组。将两组老年患者的各项指标进行比对。结果：观察组老年患者的误吸率、鼻饲并发症发生率均较对照组更低（P＜0.05）。结论：在老年患者预防误吸护理管理中采用鼻饲管理流程能够促使误吸率、鼻饲其他并发症的发生率降低。
关键词：误吸护理管理；鼻饲管理流程；误吸率；鼻饲并发症发生率
从我院收治的老年患者中抽取100例作为对象展开研究，目的在于分析鼻饲管理流程的优势，正文详细内容见下：
1资料和方法
1.1资料
选取我院收治的100例老年患者（收治时间：2016年7月4日至2017年7月4日）作为研究对象，计算机随机分为两组，一组有50例患者。
观察组——男、女性患者的比例分别为33例、17例；年龄范围：下限值为61岁，上限值为84岁，年龄平均值（74.52±3.16）岁。鼻饲原因：痴呆3例，昏迷20例，气管插管21例，不能张口2例，口腔疾病4例。置管更换间隔时间为20-26d。
对照组——男、女性患者的比例分别为32例、18例；年龄范围：下限值为63岁，上限值为85岁，年龄平均值（74.60±3.21）岁。鼻饲原因：痴呆5例，昏迷22例，气管插管17例，不能张口1例，口腔疾病5例。置管更换间隔时间为20-26d。
两组老年患者各项资料进行比较差距不大（P>0.05），由于其对比性不强，则2组可以实施比对研究。
1.2方法
1.2.1对照组方法--常规鼻饲护理管理
本组严格遵循无菌操作原则，在选择合适胃管后按照操作流程进行操作，注意相关事项以及对患者的生命体征进行密切监测，同时保持鼻饲管畅通。对插管侧鼻腔有无感染进行观察，在将鼻饲管进行更换后，从另一侧鼻腔插入，注意两侧交替插管。
1.2.2观察组方法--鼻饲管理流程
结合常规鼻饲护理管理制定鼻饲管理流程，具体步骤如下：
（1）建立鼻饲管理小组：小组成员包括经验丰富且年资高的护师和护士，均进行专业的培训，在考核合格后方可上岗。组长（护师）的职责为制定并监督鼻饲管理流程的实施，按照实施效果对流程进行持续改进，组员（护士）的职责为实施流程，将患者鼻饲过程中出现的异常情况告知组长，并配合医师进行相应的处理。
（2）筛查高危误吸患者：根据相关标准对高危误吸患者进行筛查，加强此类患者的护理管理。
（3）风险评估：在重点管理高危患者外，从患者年龄、性别、用药情况等方面对其他患者进行评估，按照评估结果落实相应的预防措施。
（4）监督并指导鼻饲过程：在鼻饲前，对患者的口鼻腔分泌物进行清理，并排除胃内残留物。将床头抬高35°-55°，注意在鼻饲过程中不得随意更改体位，并对推注量及速度进行严格的控制，采用一次性推注器，做好口腔护理。
（5）健康教育：向患者及其家属详细讲解鼻饲误吸的预防方法、危害性，提高患者家属对紧急应对误吸的掌握程度。
（6）更新流程：按照实施效果每周对流程可行性进行评估，结合实施过程中出现的问题进行持续质量改进。
1.3观察指标及判定标准
统计并计算两组老年患者的误吸率。误吸判定标准：鼻饲前未出现异常情况，在鼻饲过程中突然出现呛咳、呼吸困难等情况，并且咳痰时可见鼻饲液。
观察并记录两组老年患者的鼻饲其他并发症发生情况，包括发热、恶心呕吐、呛咳、口腔感染、腹胀腹泻等。
1.4统计学处理
应用软件SPSS18.0进行统计学分析，计数资料（误吸率、鼻饲并发症发生率）采取率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示2组老年患者之间对比差异具有明显的统计学意义。
2实验结果
观察组老年患者的鼻饲次数为750次，对照组老年患者的鼻饲次数为760次，前者的误吸率明显比后者低，统计学具有意义；另外观察组老年患者的鼻饲并发症发生率相较于对照组更低（P＜0.05）。
见表1所示：
3讨论
误吸是鼻饲过程中常见的并发症[1]，特别是老年患者由于机体各项生理机能减退，更容易出现鼻饲误吸情况[2]。误吸是导致肺部感染发生的重要影响因素，若未及时进行有效的处理，并导致吸入性肺炎、窒息等情况的发生，对患者的生命健康产生极大的危害[3]，故此在鼻饲过程中加强护理管理，减少误吸的发生具有十分重要的意义。
合理的鼻饲流程管理可预防鼻饲过程中误吸情况的发生[4]，使治疗效果提升。在本次研究中设计的鼻饲流程管理为建立鼻饲管理小组→筛查误吸高危患者→风险评估→监督并指导鼻饲过程→健康教育→更新流程，其能够对每个鼻饲流程进行严格的规划和管理，能够有效提高鼻饲质量，降低误吸发生率，还可减少患者鼻饲过程中发热、恶心呕吐等并发症的发生。另外鼻饲流程管理的持续优化改进能够根据个体差异提供周到的服务，可促使鼻饲流程管理实效性、可行性的提高。
本文研究数据显示，观察组老年患者的误吸率（5.33%）、鼻饲并发症发生率（4.00%）与对照组相比更具优势（P＜0.05）。
综上所述，鼻饲管理流程能够降低老年患者鼻饲过程中的误吸率以及其他鼻饲并发症发生率。
参考文献：
[1]丁琪.鼻饲管理流程在住院老年患者预防误吸护理管理中的应用[J].新中医，2016，48（5）：236-238.
[2]于思明，李艳华，徐立娜，等.老年鼻饲患者发生反流误吸原因及护理对策[J].国际老年医学杂志，2014，35（1）：24-26.
[3]孟艳秋，张英，陈博，等.超高龄鼻饲患者预防误吸的护理和效果评价[J].西南国防医药，2013，23（6）：654-655.
[4]陈曼华.优化鼻饲流程对预防昏迷鼻饲患者误吸效果的探讨[J].吉林医学，2014，35（29）：6582-6583.
论文作者:王欢
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/13
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