曾成阳
广元市第四人民医院 628000
【摘要】目的：分析磁共振胰胆管水成像的临床应用价值。方法：对我院2015年1月-2015年6月使用磁共振检查胰胆64例患者的胰胆管水成像进行回顾性分析。结果：64例患者中58例患者的检查与临床诊断相一致，诊断符合率为90.6%。结论：磁共振胰胆管水成像检查的图像清晰，操作简单，无创伤，能够准确定位、定性，为临床医生诊断胰胆疾病提供准确的诊断依据。
【关键词】磁共振；胰胆管水成像；临床应用价值
胆道系统疾病在临床疾病中是常见的一种，检查方式有多种，如超声检查、PTC检查、ERCP检查，但超声检查对胆道疾病的诊断具有一定的局限性，不能完全诊断，而PTC和ERCP检查是创伤性检查，受到了多种因素限制，因此，在对胆道系统疾病的检查上，需要探寻新的方向[1]。磁共振胰胆管水成像（MRCP）是随着磁共振技术发展起来的一种新技术，开辟了胰胆管系统疾病的诊断新的途径[2]。磁共振胰胆管水成像是无创式检查技术，能够对胰胆管系统的解剖形态和病理情况进行观察，在不使用造影剂的情况下，展示胰胆管的组织结构在自然状态下的表现，多方位成像，因此，为临床诊断提供了丰富的形态学信息[3]。本研究对我院2015年1月-2015年6月使用磁共振检查胰胆64例患者的胰胆管水成像的临床资料进行回顾性分析，现将临床应用价值的结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2015年1月-2015年6月使用磁共振检查胰胆64例患者的胰胆管水成像临床资料，其中男性36例，女性28例，年龄在38-84岁之间，平均年龄为（56.4±5.9）岁。临床症状表现为腹痛、发热、黄疸，病程时间为15d-8年，平均病程（6.1±2.2）年。所有患者就诊后怀疑或拟诊断为胰胆道系统疾病，最后经临床确诊为胰胆道系统疾病，其中39例患者为胆总管结石，11例患者为胆总管炎性，9例患者为胰头癌，5例患者为胆管癌。
1.2方法
检查仪器为奥泰公司生产的Alltech1.5T超导型磁共振扫描仪，患者在检查前的6-10h禁食、禁水，在患者接受检查前指导患者练习呼吸方法，为患者添加腹带，从而起到使伪影减小的目的。检查时使用体线圈和腹部大线圈，仰卧位，先进行腹部MR常规平行扫描，采用常规自旋回波脉冲序列横轴位，扫描范围为膈肌到胰腺，间隔时间为2mm。然后进行MRCP检查，包括2D和3D检查，2D扫描方法为单次激发快速自旋回波加脂肪抑制技术，块厚度为60mm，参数为矩阵256×256，TR为5800，TE为1218mm，FOV为320。3D扫描参数为，矩阵312×268，翻转角为90°，多薄层，厚层为1.3mm，TR为2300ms，TE为160ms。扫描得到的图像经过最大强度投影法（MIP）处理，进行三维重建。
2结果
64例患者中，58例患者MRCP诊断结果与临床最后诊断结果相符合，符合率为90.6%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胆总管结石在MRCP检查表现为胆管梗阻部位呈现出圆形、梭形充盈缺损，同时伴有胆道扩张，在充盈缺损的部位能够清晰的看到胆汁绕行，平扫为结节样双低信号，边界清晰。胰胆管炎性表现为胰胆管的管壁不光滑，并且出现鼠尾样的改变。胆管癌和胰头癌经检查表现出的梗阻现象严重，肝内、肝管、胆总管出现中度或重度的扩张，并且扩张十分明显。
3讨论
磁共振胰胆管水成像是德国学者在1991年首先用在胰胆疾病的检查上，随着技术的发展，检查技术和图像质量也得到提高，成为临床上诊断胰胆系统疾病的重要方式，为临床疾病的治疗提供了准确的依据。
3.1磁共振胰胆管水成像的原理
磁共振胰胆管水成像检查属于磁共振技术的范围内，是磁共振成像的一个发展，也是目前胰胆管解剖结构与病理形态一种新型的影像检查。成像原理是因为人体内含有丰富的胆汁和胰液，其中含有大量的水分，这就具有了长T2弛豫值的特点，在设定特别的参数与扫描序列后，T2加权的效果被突出，而使用信号强度大的投影技术（MIP）重建成像后，取得的影像效果与使用造影剂的胰胆管造影片结果相接近[4]。因此，在对影像的分析诊断上，可以采用与造影片相同的方法。
3.2磁共振胰胆管水成像的优点
磁共振胰胆管水成像技术具有优点如下：一是无创伤性、放射性，不用使用造影剂，操作简单，容易被患者接受；二是影像图像清晰、详细，能够清楚的将全部胆管及分支的解剖形态图，因此能够便于医生在为患者进行胆道手术前对患者的胆管情况有详细的了解，如变异、损伤等；三是若患者为恶性梗阻性黄疸，那么通过磁共振胰胆管水成像技术，能够明确发生梗阻的位置，梗阻的形态、大小，以及与周围其他组织之间的关系等；四是若患者已经进行过胆肠吻合术合并腹水，或者进行ERCP检查失败，可以选择使用磁共振胰胆管水成像检查。本研究结果表明，磁共振胰胆管水成像应用广泛，能够清晰显示出胰胆管疾病影像学特征，本研究的64例患者经检查后与临床诊断符合率为90.6%，与文献报道[5]的相关研究相符合。
3.3磁共振胰胆管水成像与其他检查方式的比较
胰胆系统疾病的检查中常用的检查方式有超声检查、PTC检查、ERCP检查，但超声检查结果的准确性与医生的操作技术、工作经验、水平高低有着很大关系，并且远端的胆管、胰管显示结果不理想；而PTC检查和ERCP检查是一种创伤性检查，检查会受到患者临床指征的约束，并且范围有限，容易导致并发症的发生，检查结果也会受到医生的操作水平和技术水平的影响。与其他检查方式比较，磁共振胰胆管水成像没有创伤，不要使用造影剂，并且操作简单，因此具有较高的临床使用价值。但是胆液信号在检查中为高信号，这就使小结石容易被淹没在信号中，而且在三维重建中，由于技术的原因，会使一些信息丢失，为提高诊断的准确率就需要使影像的原始图像与造影图像相结合，综合诊断。但是与ERCP检查比较，磁共振胆道水成像也存在不足之处，首先是只能提供诊断依据，不能同时进行治疗，其次是受到胆管内结石、血块、肿瘤组织等影响，使影像缺少特异性；第三是如果患者体内存在置入的外科金属夹，就会使信号消失，影响观察；第四是受到患者呼吸、大血管搏动的影响，会出现伪影的情况或假象；五是对胆总管、胰管内的排骨情况不能观察到；最后是患者身体情况差，不能屏气，扫描结果不准。
综上所述，磁共振胰胆管水成像在胰胆疾病的检查中具有多种优势，尽管还存在一些不足之处，但是随着技术的进步，其临床诊断价值会进步一提高。
【参考文献】
[1]孟凡荣,胡金玲,张健.超导3.0T磁共振胰胆管水成像的临床应用[J].黑龙江医药科学,2012,35(3):82-83.
[2]闫荣.永磁型磁共振胰胆管水成像技术及其临床应用[J].医学信息：上旬刊,2011,24(16):5355-5357.
[3]康传红,张元忠,祝勇等.低场磁共振常规扫描结合MRCP在胆道梗阻性疾病中的临床应用[J].成都医学院学报,2012,7(03Z):432-433.
[4]郭静丽.3.0T磁共振胰胆管成像在胆囊结石及胆总管结石上的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(8):44-45.
[5]李平.术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].实用医学杂志,2013,29(18):3017-3019.
论文作者:曾成阳
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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