李丽 丁良辰
（沾化县人民医院检验科 山东滨州 256800）
【摘要】目的：分析探讨联合检测同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白对急性心肌梗死患者辅助诊断的意义。方法：选择2013年1月至2015年9月确诊为急性心肌梗死疾病的患者75例设为实验组，选择75例同期进行体检健康者设为对照组，同时检测纳入人群的人血清中的同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白浓度水平，统计分析结果。结果: 实验组的血清同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白浓度水平均明显高于对照组，具有统计学意义的差异（P＜0.05）；实验组患者的同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白的敏感性均超过85%，且两者之间无统计学差异（P＞0.05），联合两项指标检测敏感性明显高于单项检测，均具有统计学意义的差异（P＜0.05），但特异性有所降低。结论：同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白对于辅助诊断急性心肌梗死疾病具有一定的临床意义，联合检测能有效提高敏感性，降低漏诊概率。
【关键词】急性心肌梗死；同型半胱氨酸；缺血修饰白蛋白
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0090-02
To explore the clinical significance of the acute myocardial infarction diagnosis by the Homocysteine and Ischemia Modified Albumin joint determination Li Li, Ding Liang-chen. The Laboratory Medicine of the Zhanhua people’s hospital , Shandong, China, 256800
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of the acute myocardial infarction diagnosis by the Homocysteine and Ischemia Modified Albumin joint determination. Methods Choosing 75 cases of patients with the acute myocardial infarction for the experimental group and 70 cases healthy check-up for the control group, testing the plasma Homocysteine and the Ischemia Modified Albumin, analyze the results comprehensively. Results There were significant much Higher of the Homocysteine and the Ischemia Modified Albumin of the experimental group than the control group(P＜0.05). The positive rate of the Homocysteine and the Ischemia Modified Albumin were more than 85%, and there were no significant differences of them(P＞0.05). There were significant much Higher of the Homocysteine and the Ischemia Modified Albumin joint determination than Separate detection(P＜0.05) , but the specificity decreased. Conclusion There both have a certain clinical significance of the Homocysteine and the Ischemia Modified Albumin for the acute myocardial infarction auxiliary diagnosis, and joint detection can improve the sensitivity and reduce the probability of missed diagnosis..
【Key words】Acute myocardial infarction;Homocysteine;Ischemia Modified Albumin
急性心肌梗死疾病，是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞[1]。约1/3病人突然发病，无先兆症状，2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重[2]。该疾病发病急、危害大，因此应给予高度重视，本文旨在分析探讨联合检测同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白对急性心肌梗死患者辅助诊断的意义，现将回顾分析的结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年9月病情均符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[3]规定而确诊为急性心肌梗死疾病的患者75例设为实验组，其中男42例，女33例，平均年龄为（63.33±5.87）岁。选择70例同期进行体检健康者设为对照组，其中男40例，女35例，平均年龄（63.58±6.03）岁。组间人群的年龄、性别等资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 样本收集
患者因突发胸痛入院后及时抽取静脉血5.0ml，对照组抽取清晨空腹静脉血5.0ml，低速3000r/min离心离心后分离血清待测。样本均为非污染、非脂血、非溶血、非黄疸样本。
1.3 仪器与试剂
仪器为日立全自动生化分析仪，同型半胱氨酸测定试剂盒（循环酶法）、缺血修饰白蛋白测定试剂盒（游离钴比色法）及配套校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。
1.4 方法
试验前正确设置仪器参数并进行质量控制，质量在控的情况下检测待测样本，操作人员为持证上岗的专业人员。
1.5 结果判断
同型半胱氨酸检测结果＞25.0?mol/L（老年人）、缺血修饰白蛋白检测结果＞78.1 U/ml的结果判断为阳性结果。
1.6 统计学处理
数据在Excel表中整理，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异，统计分析由SPSS19.0软件完成。
2.结果
2.1 实验组和对照组检测结果分析，见下表1
由下表1可见，浓度水平检测结果分析可见，与对照A组和B组比较，实验组患者的血清同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白浓度水平均有显著升高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
3.讨论
急性心肌梗死疾病的病因主要为患者在冠状动脉粥样硬化性病变基础上，并发粥样斑块破裂、血管腔内血栓、出血等形成，当动脉持续性痉挛或动脉内膜下出血等致使血管管腔快速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血[4]；心肌缺血超过1小时即可导致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克、严重心律失常等）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升、用力大便等）也能诱发心肌严重持久缺血，引起心肌坏死[5]；饱餐（尤其进食多量脂肪）引起血脂升高，血液粘稠度增强，导致局部血流缓慢，或血小板聚集而致血栓形成，或睡眠时迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛等，都可能加重心肌缺血而致心肌坏死[6]。一般半数以上患者临床先兆为发病前数日有乏力感、胸部不适、活动时心悸，气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗[7]。同型半胱氨酸在人体内一般含量较低且不稳定，是一种含硫的氨基酸物质，研究表明同型半胱氨酸是辅助诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死等疾病的有效指标之一[8-9]。缺血修饰白蛋白目前逐步被临床认可为辅助诊断急性心肌缺血的有效指标，在机体心肌缺血时能够表现出明显变化[10]。
研究结果显示，实验组的血清同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白浓度水平均明显高于对照组，具有统计学意义的差异（P＜0.05），说明同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白在机体患病时会出现明显改变，对于急性心肌梗死疾病的辅助诊断具有一定的临床价值；实验组患者的同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白的敏感性均超过85%，且两者之间无统计学差异（P＞0.05），说明同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白在辅助诊断急性心肌梗死疾病上都具有较高的敏感性，两者无明显差异，联合两项指标检测敏感性明显高于单项检测，均具有统计学意义的差异（P＜0.05），但特异性有所降低，说明联合两项指标检测能够有效提高敏感性，适用于疾病的筛查，降低漏诊风险。
综上所述表明，同型半胱氨酸和缺血修饰白蛋白对于辅助诊断急性心肌梗死疾病具有一定的临床意义，联合检测能有效提高敏感性，降低漏诊概率。
【参考文献】
[1]孙晓霞，袁丽莉，郑俊中，袁丽艳，高秀梅，常秀娜.同型半胱氨酸在急性心肌梗死溶栓治疗中的动态变化[J].检验医学与临床，2015(2):213-214.
[2]李广权，黄华兰，贺勇，聂鑫，宋昊岚，高宝秀，李贵星.高敏肌钙蛋白T检测在老年急性心肌梗死患者诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2015(4):451-453.
[3]中华医学会心血管病学分会?中华心血管杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4):295～304.
[4]余飞，程铁牛，崔琴.128例老年急性心肌梗死临床诊疗特点分析[J].西南科技大学学报(哲学社会科学版)，2014(3):12-14.
[5]郭鹏，聂元文，陈志会.急性心肌梗死患者的临床治疗[J].中国药物经济学，2014(8):235-236.
[6]王亚蓉，李彪，郭壮波.急性心肌梗死患者心型脂肪酸结合蛋白与早期心功能的相关性[J].暨南大学学报，2014，0(2):157-160.
[7]张德太，左曙蓉，石伍和，涂启明，梁涛，张科.同型半胱氨酸与老年急性心肌梗死及其危险因素的相关性分析[J].临床血液学杂志，2014(4):631-633.
[8]陈小玲，许勇，范元杰等.血清同型半胱氨酸对急性心肌梗死的评估和预测价值[J].实用医院临床杂志，2014(2):116-118．
[9]胡伟，石安慧，陈江，胡孝彬.同型半胱氨酸的检测对诊断急性心肌梗死的应用价值[J].国际检验医学杂志，2014，0(15):2006-2007，2010.
[10]马春华，李立祥.缺血修饰白蛋白与心肌型脂肪酸结合蛋白早期诊断急性心肌梗死价值研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013(2):107-109.
论文作者:李丽,丁良辰
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：半胱氨酸论文; 心肌梗死论文; 白蛋白论文; 心肌论文; 实验组论文; 冠状动脉论文; 心绞痛论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;