（厦门市第三医院 福建 厦门 361000）
【摘要】目的：探讨皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定术的临床疗效。方法：选取我院于2016年11月至2017年11月收治的48例老年骨质疏松腰椎退变性疾病患者，随机分成实验组和对照组，每组各24例，对照组给予椎弓根螺钉内固定术治疗，实验组在对照组基础上联合皮质骨轨迹螺钉术，比较两组患者的疗效及恢复情况。结果：实验组的术中出血量及术后住院时间均少于对照组（P<0.05），实验组的手术时间比对照组长(P＞0.05)；实验组的治疗有效率为95.8%，高于对照组（χ2=9.9823，P=0.0096），实验组并发症发生率为0.0%，低于对照组（χ2=6.2341，P=0.0024）。结论：皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定术治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病的疗效显著，值得在临床上推广使用。
【关键词】皮质骨轨迹螺钉；椎弓根螺钉内固定技术；老年骨质疏松腰椎退变性疾病；临床疗效
【中图分类号】R687.3;R580 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0201-02
骨质疏松腰椎退变性疾病是临床上一种常见的病症，恢复期长，尤其是对老年人来说，损害较大，目前治疗该病症的主要手段是手术治疗[1]。本文对我院于2016年11月至2017年11月收治的48例老年骨质疏松腰椎退变性疾病患者进行分组研究，分别给予椎弓根螺钉内固定术及椎弓根螺钉内固定术联合皮质骨轨迹螺钉术治疗，旨在进一步探讨皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定术的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2016年11月至2017年11月收治的48例老年骨质疏松腰椎退变性疾病患者，随机分成实验组和对照组，每组各24例，所有纳入的研究病例均为我院伦理委员会批准。纳入标准：均被确诊为老年骨质疏松腰椎退变性疾病，经保守治疗后无效。排除标准：手术禁忌者，术前资料不全者，伴有肿瘤、感染、外伤等其他病症者，精神病及传染病者。对照组男性13例，女性11例，年龄分布在58～79岁之间，平均年龄为（67.5±2.1）岁；实验组男女各12例，年龄分布在55～76岁之间，平均年龄为（60.6±1.9）岁。所有患者的基本资料经统计分析差异不显著，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法
对所有患者进行全麻，进行常规消毒、铺单，行腰椎后路手术节段正中切口，再逐层暴露至棘突，骨膜下剥离棘突两侧椎旁肌群，然后进行螺钉置入固定术。对照组行使椎弓根螺钉置入后固定，即进钉点为“人”字嵴顶点，按节段，冠状位从外向内倾斜，矢状位头倾，螺钉直径控制在6～7毫米之间，置入后确认螺钉位置良好，选择合适的钛棒并预弯，置入预弯棒，用螺帽固定，止血、冲洗创面，放置有效负压引流装置，逐层缝合。实验组使皮质骨轨迹螺钉进行置入，即进钉点选为关节突内下缘向下、内各2毫米处椎板，方向冠状位从内向外倾斜，矢状位尾倾斜30°～10°，螺钉直径控制在3.5～5毫米之间，置入后固定方式与上述对照组一致。需要注意的是，术后医务人员要密切关注患者的生命体征、肢体运动情况，术后一周后引导患者进行腰背肌锻炼，适当进行运动，强化骨质疏松治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗有效率及并发症发生率，治疗有效率=（有效人数/总人数）×100%，有效为生命体征、腰痛及神经功能恢复正常，得到良好改善，无效为腰痛及神经功能未正常恢复，并发症指标包括固定螺钉存在断裂、脱落、移位等问题。观察两组患者的术中时间和出血量及术后住院时间。
1.4 统计学分析
通过SPSS20.0软件实现了数据库的录入及统计分析，其组构成比较用卡方检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数标准差表示，P<0.05，表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术各项指标比较
比较两组患者在术中的出血量、手术时间及术后住院时间后发现，实验组的术中出血量及术后住院时间均少于对照组，且两者数据差异显著，有统计学意义（P<0.05），而实验组的手术时间比对照组长，但两者数据差异不显著(P＞0.05)，见表1。
3.讨论
骨质疏松腰椎退变性疾病是危害老年人生命健康的主要疾病之一，临床上的主要治疗手段为手术治疗[2]。皮质骨轨迹螺钉术是一种通过改变钉道方向促使螺钉在椎弓根内最大化接触皮质骨，强化螺钉稳定性的手术手段[3]。与传统手术治疗方法相比，皮质骨轨迹螺钉术的置入过程更安全，其置钉方向外倾和头倾，能很好的避免螺钉损伤硬膜囊、神经根等组织，有创伤小、术后恢复快的特点。
席焱海等在对30例老年骨质疏松腰椎退变性疾病行皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术的研究表明，皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术的治疗方法创伤小、牢固性强、安全性更高，有助于提高治疗效果[4]。本研究结果显示，实验组的术中出血量（103.2±10.8）ml及术后住院时间（3.5±1.3）d均少于对照组（P<0.05），实验组的手术时间（71.8±7.1）min比对照组长(P＞0.05)，这表明皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术能有效减少老年骨质疏松腰椎退变性疾病的创伤和损害，而住院时间缩短，有利于帮助患者减少经济上的负担；实验组的治疗有效率为95.8%，高于对照组（χ2=9.9823，P=0.0096），实验组并发症发生率为0.0%，低于对照组（χ2=6.2341，P=0.0024），这表明皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术能有效提高老年骨质疏松腰椎退变性疾病患者的手术治疗有效率，减少并发症的发生。本研究结果与以往文献数据相符[5]。
本研究结果显示，皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术对治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病的疗效显著，帮助患者早日恢复健康。
【参考文献】
[1]陶学强,于革会,吕杰.微创通道技术联合可注射骨水泥椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病伴有骨质疏松症的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(64)：44-45.
[2]王洋,席焱海,吴学铭.应用皮质骨轨迹螺钉内固定治疗骨质疏松腰椎退变性疾病的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2016，24(21):1938-1942.
[3]姜泳,慈元,迟晓飞.空心带侧孔椎弓根螺钉灌注骨水泥强化内固定治疗老年腰椎退变性疾病的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11(32):79-81.
[4]席焱海，王洋，余将明.应用皮质骨轨迹螺钉联合椎弓根螺钉内固定技术治疗老年骨质疏松腰椎退变性疾病的临床疗效[J].第二军医大学学报，2016，37(07):879-883.
[5]宋晋刚，崔易坤，苗艳.经单侧减压融合、单边椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病[J].中国微创外科杂志，2016，16(05):441-444.
论文作者:叶榕杰,刘忠国
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/4
标签：螺钉论文; 实验组论文; 腰椎论文; 皮质论文; 轨迹论文; 疾病论文; 骨质疏松论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;