湖南省岳阳市中心血站 湖南岳阳 414000
摘要：目的：探讨分析岳阳市2012—2017年医疗临床合理用血情况调查。方法：对岳阳市二级以上医疗机构临床合理用血情况进行调查分析。结果：在2000例输血病历当中，有374份为不合格病历，其中184份为红细胞，有106份为血浆，有71份为搭配血。从整体上来看，临床不合理输血呈现降低趋势，搭配全血和红细胞不合理应用情况显著减少，但血浆不合理应用情况还比较突出。不合理用血科室主要是产科和普外科。结论：需要不断规范医疗临床用血管理，全面保障医疗临床合理用血，从根本上节约血液资源，防范输血风险，全面提升临床输血技术和输服务水平，对促进医疗机构的发展有着积极的作用。
关键词：岳阳市；医疗机构；临床合理用血；调查分析
在现代临床医疗当中输血属于重要治疗干预措施，能够显著作用于大多数基础疾病。但是输血治疗方式也存在一定的风险性，可能会对患者造成极大危害影响。其次，医护人员也需要全面注重节约用血，降低患者医疗负担。现阶段国内医院临床用血管理基本上属于临床用血科室和血库按照不同职责共同进行管理，血库主要承担当地血库取血，储血，配血以及临床发血等工作，临床用血科室医生主要是按照患者实际需求提出输血申请，护理人员从血库取血并输注血液[1]。由于各级部门缺乏充分认识临床合理用血情况，在国家卫生健康委员会（原卫生部第85号令）下发《医疗机构临床用血管理办法》之后才逐步改善不合理用血管理，并已经取得显著效果。此次研究主要是探讨分析岳阳市2012—2017年医疗临床合理用血情况调查，现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
对岳阳市2012年—2017年临床常见合理用血情况进行回顾性分析，共计病例数量2000例，其中1243例为男性患者，757例女性患者，最小年龄为15岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（42.1±2.3）岁。
1.2临床合理用血标准
岳阳市卫计委按照国家卫生健康委员会（原卫生部）的要求制定临床合理用血调查标准，主要参考WHO的《临床合理用血手册》、《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血学检验技术》教材等，组织本市血液学专家共同讨论制定。
1.3方法
对患者住院期间的输血目的，输血量，输血反应情况，用血记录，输血前后实验室检查记录，生命体征以及临床表现等资料进行抽样调查。按照本市合理用血标准对临床用血合理性进行调查分析[2]。
1.4 统计学方法
对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 2012年至2017年输血检查不合理输血病历比较
此次调查共选取2000例病历，其中有374份为不合格病历，其中184份为红细胞，有106份为血浆，有71份为搭配血。详情见表1。在此次输血专项检查中没有发现输注红细胞和血浆的病历，在调查分析2012年至2017年间红细胞类不合理输血病历存在差异性，P＜0.05，具有统计学意义。
表1 2012年至2017年输血检查不合理输血病历比较
在此次调查当中，共抽血2017年169份输血病历，其中有28例为不合格病历，其中红细胞为11份（39.29%），血浆为12份（42.83%），两者之间不存在显著差异，P＞0.05，通过调查分析能够看出，不合格病历主要出现在妇产科和普外科，产科不合格病历数为12份，占比42.85%，普外科为10份，占比35.71%。
3 讨论
作为人类生命的主要营养物质，血液在人类医疗事业发展历上起到了重要的作用。在对疾病患者输注血液可以挽救患者生命。然而，现阶段大多数临床上都存在血源紧张问题，在对患者进行输血治疗期间可以会导致患者出现不同程度地安全风险。例如可能传播艾滋病以及肝炎等传染性疾病[3]。其次，长时间输血治疗会导致患者出现严重的并发症，例如过敏反应，细菌感染以及急性溶血性输血反应等，损伤患者肺部功能系统等，甚至可以导致患者出现其他非特异性事件，以上因素都会增加患者的死亡风险[4]。该种情况普遍存在临床治疗上，所以，输血工作人员如何科学合理地节约利用有线的血液资源，努力实现血液供求平衡关系，是需要深入研究探讨的问题。
按照表1数据能够看出，在2012年至2017年共抽取临床输血病历为2000份，不合理病历为374份，其中有49.20%为红细胞，有28.34%为血浆，有18.98%为搭配血。从总体上来看，岳阳市医疗临床不合理输血现象呈现逐年下降趋势，红细胞成分血使用状况基本良好。在调查当中红细胞使用情况显著高于血浆和“搭配血”，表明存在红细胞输注扩容以及人情血等不合理现象。2014年至2015年血浆与红细胞使用比例相接近，这可能是由于凝血因子等生物制品缺乏所导致。在对不同科室不合理用血情况进行调查分析之后，显著存在血浆和红细胞不合理应用情况，然而妇产科和普外科是不合理用血的集中科室（上已经列表），显著高于其他科室。基于以上调查现状需要全面落实科学输血理念，发展血液保护和自体输血等举措，在治疗期间需要按照患者的实际病情选择输血方式，以及输血量等，这样可以在较大程度上降低由于血液输注导致的各项传染性疾病，也能够极大缓解血液需求紧张问题，确保需要输血人群的治疗效果[5]。在此次基础之上医疗机构需要全面加强管理临床用血管理，开展合理用血知识培训，不断改善输血技术服务，且需要在血液存储，运输以及使用等各个环节强化安全风险意识，还需要在医院内开展临床科室输血专项检查，全面落实临床用血管理的举措。
综上所述，需要不断规范医疗临床用血管理，全面保障医疗临床合理用血，从根本上节约血液资源，防范输血风险，全面提升临床输血技术和输血服务水平，对促进医疗机构的发展有着积极的作用。
参考文献：
[1]陈进凡，杨勇毅，张晓萍，等.甘肃省三级以上医疗机构临床合理用血现状调查[J].西部中医药，2018，31（02）：76-78.
[2]马凤莲.加强临床用血质量管理提高临床科学合理有效用血水平[J].首都食品与医药，2018，25（01）：46-47.
[3]熊永芬，陈会欣，王顺，等.武汉地区某大型三甲医院临床用血情况调查与结构分析[J].临床输血与检验，2017，19（06）：547-550.
[4]顾培红.输血申请与输血病例评估体系建立及其用于临床合理用血评价探讨[J].医药论坛杂志，2017，38（07）：114-115.
[5]李建武，戴芳.发生不合理输血的原因与促进合理用血的策略分析[J].临床血液学杂志（输血与检验），2017，30（01）：138-140.
论文作者:陈宏伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：用血论文; 病历论文; 岳阳市论文; 红细胞论文; 不合理论文; 患者论文; 血浆论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;