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【摘要】 目的：探讨鼻腔鼻窦结构重建术在鼻窦炎手术中的作用。方法：选择94例慢性鼻窦炎患者，根据有无息肉分为息肉组和无息肉组术。结果：94例患者中，总有效91例，总有效率为96.81%。无息肉组术后黏膜平均上皮化时间低于息肉组 (P<0.05)。鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、中鼻甲反张的比例均为息肉组高于无息肉组(P<0.05)。发生并发症6例，发生率为6.38%。结论：鼻窦炎手术中鼻腔结构重建可以提高手术后的治疗效果。
【关键词】结构重建术；鼻窦炎；息肉
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0194-02
慢性鼻窦炎是临床常见疾病，首选药物治疗，但疗程不足等容易导致其反复发作。另外，部分患者药物治疗无明显效果，可选择鼻内镜下手术治疗。其目的是纠正鼻腔鼻窦结构异常，清除病变组织，使鼻腔鼻窦通气，并通过引流重建，恢复鼻腔鼻窦黏膜的正常形态及其生理功能[1]。为探讨鼻腔鼻窦结构重建在鼻窦炎手术中的作用，笔者对我院从2010年10月～2013年6月治疗的94例慢性鼻窦炎患者的临床资料进行分析。
1.资料与方法
1.1 资料
选择我院2010年10月～2013年6月收治的94例慢性鼻窦炎患者，男性52例，女性42例，年龄19～71岁，平均（42.36±3.42）岁；Ⅰ型26例（2期12例、3期14例），Ⅱ型49例（2期22例、3期27例），Ⅲ型19例（2期9例、3期10例）。94例中，鼻中隔偏曲74例，中鼻甲肥大67例，钩突肥大72例，泡状中鼻甲5例，中鼻甲反张12例，其中鼻甲息肉样变74例。94例患者根据是否有鼻息肉分为息肉组和无息肉组，分别75例和19例。所有患者均经保守治疗无效或效果较差。
1.2 方法
所有患者术前均经抗生素治疗，均在鼻内镜下行病变鼻窦开放及病灶去除手术。对存在鼻腔结构异常并影响鼻腔通气或是鼻窦引流者，应同时进行鼻中隔粘膜下矫正、中鼻甲部分切除、内移等。手术完成后，用凡士林纱条和膨胀止血海绵填塞鼻腔。术后静脉滴注抗生素，口服泼尼松龙，术后1-2d 清除鼻腔内的填充物，定期复查，观察视黏膜上皮化情况，并用鼻内镜清理分泌物、干痂及囊泡。
1.3 疗效判定
治愈：临床症状基本消失，鼻腔黏膜上皮化和窦口开放良好，未见脓性分泌物；好转：临床症状显著改善，部分窦腔黏膜
区域出现水肿或肉芽肿组织，可见少量脓性分泌物；无效：症状无明显改善或加重。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2.结果
2.1 疗效情况
94例患者中，治愈77例，治愈率为81.91%，好转14例，好转率为14.89%，无效3例，无效率为3.19%，总有效91例，总有效率为96.81%。无息肉组术后黏膜平均上皮化时间为（10.32±2.19）周，息肉组为（13.11±2.34）周，息肉组高于无息肉组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组鼻结构异常情况
除泡状中鼻甲外，鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、中鼻甲反张的比例均为息肉组高于无息肉组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 并发症发生情况
94例中，发生并发症6例，发生率为6.38%。其中鼻腔粘连2例，鼻中隔血肿1例，眶纸板损伤1例。94例中，91例获得随访，均未发生后遗症。
3.讨论
慢性鼻窦炎的长期发展会使鼻腔结构发生异常，而鼻腔结构异常也会加重鼻窦炎，并影响治疗效果[2]。本组资料中，息肉组发生鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、中鼻甲反张等结构异常的比例均高于无息肉组，也证明了这一点。
据资料报道，单侧鼻腔的结构改变会使鼻中隔影响双侧鼻腔的气流，容易导致患者出现偏曲对侧鼻甲的代偿性肥大[3]。而慢性鼻窦炎的鼻内镜手术治疗在治疗病变的同时，可通过结构重建术，使双侧鼻腔具有对称性，从而恢复鼻腔的功能。鼻中隔偏曲则可采用黏软骨膜下切除术、矫正术或三线减张术等，充分扩大鼻腔容积，改善鼻腔狭窄，既去除偏曲，又可保留正常结构。鼻甲肥大或有息肉样的患可采用骨折外移、分离黏骨膜及射频消融等方法缩小下鼻甲体积[4]，以改善鼻道狭窄。中鼻甲肥大者，可采取中鼻甲部分切除及内移的方法，但要注意切除范围，以免发生通气过度。钩突肥大者可采取上颌窦行开放手术，不切除钩突，以保留正常的气流屏障。
本组资料中，鼻窦炎治愈率为81.91%，总有效率为96.81%。无息肉组术后黏膜平均上皮化时间低于息肉组，与资料报道一致。治疗无效的3例，均为复发性慢性鼻窦炎。本组并发症发生率为6.38%，经对症处理后均好转。提示鼻窦炎手术切除病灶，并在相应范围内进行鼻腔结构重建，有利于提高临床治疗效果。
总之，在鼻窦炎手术中采用鼻腔鼻窦结构重建术，不仅可以纠正鼻腔鼻窦结构异常，清除病变组织，又可恢复鼻腔鼻窦黏膜的正常形态和功能，值得临床推广。
【参考文献】
[1]孔勇刚,盛建飞,李磊华,等.197例鼻窦炎螺旋CT扫描结果分析及临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(11)：491-493.
[2]黄之勤.内镜下整体重建鼻腔结构在鼻窦炎手术中的作用[J].中外医学研究,2010,8(28):131-133.
[3]周兵,韩德民.内镜鼻窦外科技术中黏膜保护的方法和措施[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2009,24(1)：37-40.
[4]彭本刚，苗旭涛.鼻腔结构整体重建在鼻窦炎手术中的作用探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(11):514-517.
论文作者:张全禹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：鼻腔论文; 鼻甲论文; 息肉论文; 鼻窦炎论文; 鼻窦论文; 结构论文; 鼻中隔论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;