唐王芳
贵州省人民医院血液内科 550002
【摘要】目的：探讨白血管患者在化疗中的血管影响因素以及护理措施。方法：选取我院2014年8月-2015年8月收治的86例白血病患者，统计患者的化疗过程中血管的损伤情况，总结血管损伤的影响因素，提出护理措施，优化护理过程。结果：86例化疗患者均一次性穿刺成功，2例患者发生静脉炎，2例患者发生局部感染，1例患者发生局部出血，并发症的发生率为5.81%。结论：化疗过程中血管损伤的因素众多，要做好每一步的护理工作，保证患者血管情况良好，以继续接下来的化疗。
【关键词】白血病；化疗；血管保护；护理
白血病（leukocythemia）是临床上一类造血干细胞恶性克隆性疾病[1]。发病原因是由于克隆性白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓及其他造血组织中大量增殖累积并浸润其他组织和器官[2]。临床上治疗该疾病常用的方法是化疗，而由于化疗药物毒性大，对患者的血管损伤较大，为了更好地进行下一次化疗，保护好患者的血管，使血管保持在良好的状态是化疗顺利进行的保证[3]。笔者为研究白血病患者在化疗过程中玄关的损伤因素及其保护措施做出如下报道：
1. 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2014年8月-2015年8月收治的86例白血病患者，男患者45例，女患者41例，年龄19-64岁，平均年龄为（38.5±13.6）岁。白血病类型：急性淋巴细胞白血病（ALL）42例，急性骨髓细胞白血病（AML）23例，慢性粒细胞白血病12例，慢性淋巴细胞白血病9例。所有患者均接受临床正确诊断后确诊为白血病。
1.2 血管损伤的原因
1.2.1 化疗药物的毒性
化疗所使用的药物毒性较大，对静脉血管的损伤随给药的剂量、浓度以及给药的方法变化。化疗药物对血管的损伤使得血管出现凹陷、血管壁增厚、血管腔狭窄等，导致患者血管在化疗过程中无法承受药物的刺激而产生肌肉痉挛甚至功能障碍。同时，某些化疗药物使得血管通透性增强，引起血管周围的局部红、肿、热、痛等不良反应。
1.2.2 机械损伤
患者对化疗没有充分的心理准备，对疾病的治疗缺乏耐心，在化疗过程中无法完全配合护士，导致血管紧张以致于滞针。患者对穿刺时的疼痛敏感，不能忍受化疗的疼痛，出现抵抗的动作，导致澶次失败，损伤血管。由于长期的化疗，患者的血管情况不好，在穿刺过程中，穿刺技术的不熟练直接损伤血管。护士的经验有限，不能选择适当的血管，在穿刺过程中，应选择血流通畅、外横径粗的血管进针。不能选择弹性差、脆弱、有结节瘢痕与周围组织粘连的血管。穿刺结束后，护士拔针时压迫的位置不准确，导致患者血流回流，造成血管局部瘀血肿胀，与周围组织发生粘连。
1.3 血管损伤护理
1.3.1 心理护理
白血病患者由于长期接受化疗，生理心理均接受着巨大的压力，来自家庭、社会以及自身心理的压力会导致患者的情绪低下，产生不同程度的恐惧心理。护理人员应与患者进行适当的沟通，语气平和，用温和的态度，通俗易懂的语言讲解疾病的治疗方案，使得患者积极配合治疗，培养患者战胜疾病的信心。同时，教授患者缓解疼痛的方法，减少患者内心恐惧，积极鼓励患者，获得患者信任，支持患者治疗。
1.3.2 避免穿刺药物进入皮下或组织
由于穿刺的药物毒性较大，进入皮下或组织后会导致皮下组织或肌肉组织细胞坏死，引起局部的炎症感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，在穿刺前应使用5%的天堂或生理盐水进行推注，避免遗留在针头的化疗药物经过皮下或肌肉组织。
1.3.3 刺激性强的药物应选择较大的静脉进行穿刺
化疗药物中某些药物对患者血管的刺激较强，如长春新碱、阿霉素等，在使用该类药物时患者会明显感觉到疼痛。因此，在进行此类药物进行静脉穿刺时，尽量选择较粗的中静脉或大静脉进行穿刺，同时放缓滴注速度，减少患者的不良反应。
1.3.4 穿刺后针眼的护理
由于长期反复进行CVC穿刺，血管的完整性遭到破坏，加上患者自身身体素质的下降，凝血功能发生障碍，穿刺的伤口会发生感染，感染率高达26%-30%。临床上白血病患者可以通过PICC的方法进行穿刺，减少对静脉的损伤，该方法是由外周静脉穿刺置管并使导管的尖端位于上胫静脉或者锁骨下静脉内的深静脉。PICC能够有效减少患者颈部和胸部插管的严重并发症，在保留外周静脉的基础上，作为远期治疗的血管通路，同时，PICC的感染发生率低于3%。 若发生感染，要进行及时的处理，切开穿刺口，将流脓液引流出来，对伤口进行严格消毒。穿刺的针眼不能立即愈合，是感染的易发部位，注射后应用酒精棉球消毒，压迫止血。还可贴上具有抗菌药物的创可贴，降低感染几率。
1.3.5 压迫止血
对患者进行化疗后，要对穿刺口进行按压，防止血液和药物回流，造成皮下组织或肌肉组织损伤。压迫的时间和力度要适中，压迫时间保持在5 min左右，压迫力度不宜过大，过大会造成瘀血，也不宜过小，过小则不能起到压迫止血的作用。同时，注意压迫部位的准确，压迫部位在血管进针处，而不是皮肤表面进针处，若按压部位出现错误，则可能导致血液回流至针点，造成瘀血或药物感染，严重时会导致穿刺失败。
2. 结果
86例化疗患者均一次性穿刺成功，2例患者发生静脉炎，2例患者发生局部感染，1例患者发生局部出血，并发症的发生率为5.81%。
3. 讨论
白血病是由于造血干细胞发生恶性克隆性变化，导致增殖失控、分化障碍以及凋亡受阻。临床表现为发热、感染、出血、贫血 、骨和关节痛、肝脾和淋巴结肿大、中枢神经系统白血病以及其他组织和器官浸润[4]。临床上治疗方法常为化疗，由于长期的化疗会对患者的血管造成不同程度的损伤，而损伤的血管会直接降低化疗的质量[5]。为了研究白血病患者在化疗过程中血管的损伤因素以及如何保护护理血管，笔者做出以上研究。
通过研究发现，导致血管损伤的原因有化疗药物的毒性以及人为造成的各种机械性损伤，为了保护好患者的血管，可以从心理护理、避免穿刺药物进入皮下或组织、刺激性强的药物应选择较大的静脉进行穿刺、穿刺后针眼的护理、 压迫止血等五个方面进行血管的保护护理。
综上所述，状态良好的血管是保证患者化疗质量的重要因素，在白血病的治疗过程中占极大地位，临床上要重视该类问题，加强对白血病化疗患者血管的护理。
【参考文献】
[1] 郭蓉芳，姚燕红. 白血病患者在化疗中的血管保护及护理［J］ .现代中西医结合杂志，2010，16 ( 29) : 4410 － 4412．
[2] 吴水菊. 急性白血病患者化疗的观察与护理［J］.中华全科医学，2010，7 ( 1) : 100 － 102．
[3] 张改云. 谈白血病患者的血管保护［J］ . 开封医专学报，2010，13 ( 1) : 60 － 62．
[4] 郑芝芬，金卫群. 白血病化疗使用外周中心静脉置管的并发症及护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，19 ( 10) : 1221 －1223．
[5] 陆玉全.静脉炎的预防性护理[ J] .中国实用护理杂志, 2004 , 20(5):62 -63
论文作者:唐王芳
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/21
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