山东省淄博市张店区人民医院 山东 淄博 255000
【摘要】当前，临床医疗中的不合理用药现象广泛存在，从一定程度上来说已经成为一种全球性的医疗卫生问题和社会问题，其中儿科用药的不合理现象更为普遍，加上儿科就诊对象的特殊性，儿科用药的合理性显得尤为重要。当前，儿科临床用药存在用药不合理、给药途径不安全、儿科医生配备数量不够等问题，因此，在儿科的临床实践中，应该针对儿科用药的特殊性，严格遵循基本的医学伦理原则，鼓励开发更多的儿童用药的剂型以及规格，进行儿科科学用药的创新科学研究，对儿科临床医生进行合理用药的相关陪训。
【关键词】儿科；临床用药；问题；伦理；对策
安全并且有效、经济并且恰当是医务人员在临床给药时候应该遵循的基本原则；特别是用药的安全性，已经成为评价临床用药是否合理的首要评价标准。儿科医生面对的诊治对象是特殊群体，正在生长发育过程中，生理情况和病理情况与成人都不同，因此用药过程比成人更加复杂，风险性也更高。另外，儿童对于药物的代谢和排泄速度都与成人有较大差别，所以说儿童更容易出现药物反应。因此，儿科临床医师必须注意用药事项以及合理用药原则，避免发生不合理用药现象。
一、我国儿童用药现状
（一）儿童临床用药不合理现象较严重
儿科疾病大多复杂多变，临床医生诊断和处置出现差错的可能性较大，而临床上儿科用药出现药量不足或者药量过大的情况时有发生，医生开药的自主性较大，甚至自主改变药物的剂量，导致出现药效降低、或者增加药物的毒副作用的情况出现，直接威胁到儿童的生命安全。而国家相应的法律政策和制度并不健全，医学伦理约束也并不完备。
（二）儿童药物不良反应高发
儿科还有一个名字：哑科。这是因为儿童并不能很好的表述自己的病情，这直接影响着对于病情的判断以及不良反应的观察。
（三）用药途径不安全
1、滥用注射剂
目前来说，儿童家长以及医生对于静脉注射的危害作用认识不足，往往片面的迷信静脉注射，把静脉注射当成了救命神器。殊不知，静脉注射是直接进入人体循环，毒性反应最快，程度也最严重，有很大的可能性造成血管栓塞和静脉炎。静脉注射导致的死亡率总是居高不下。基于对静脉注射的认识不足，有很多家长甚至主动要求给患儿输液，有一部分医务人员不分情况，动辄给患儿就进行静脉输液的情况屡见不鲜。
2、滥用抗生素
目前在我国的儿童临床用药中，抗感染用药占据主导地位，而大多数门诊医院应用抗菌药物的主要途径是静脉注射，这两者如影相随，危害持续加重，严重危害着儿童的身体健康。
3、不合理使用解热镇痛药
阿司匹林和解热镇痛的感冒药曾经是儿科临床上较为普遍的用药，但是儿童使用阿司匹林以后，容易造成胃粘膜腐烂。所以，12岁以下儿童应该避免使用阿司匹林。
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（四）儿童用药科学信息不足
1、儿童用药疗效和安全性数据缺乏
由于儿童用药采血困难、获得家长的知情同意困难，因此很难招募到试验者，儿童用药临床试验很难展开，儿童用药信息的科学性较差。新药临床的试验阶段一般不包括儿童，上市后缺乏有关药效、药动学、安全性等数据。由于缺乏儿童疗效和安全性数据，绝大多数的药品说明书缺乏儿童用药指导，这导致儿科医生只能凭经验来用药，这多是根据成人的用药量换算而来，不可避免的存在一定程度的用药风险。
2、药物临床试验稀缺
之前普遍认为在儿童人群中进行临床用药试验是不符合伦理道德的，甚至是不必要的行为。自从上世纪90年代开始，越来越多的儿童患上了成年病，比如降压、降糖甚至是精神类药物，因此在儿童中进行临床药物研究变得越来越迫切。从另外一个角度来说，给予儿童没有经过临床试验的药物本身也是一种不负责任任的行为。近年来，世界范围内的各国已经制定了相应的政策和法规，鼓励医药公司在临床核实的情况下进行儿童临床试验，我们国家也在2004年就开放了儿童临床用药实验基地的审批。
（五）儿科医生配备不足
由于儿科执业风险大、待遇低、晋升空间有限，导致儿科专业人才流失严重，应届毕业生也不愿意到儿科就业，各个医院缺乏高学历的专业儿科医生，儿科医生的资源配备严重不足。
二、应对儿科用药问题的伦理学对策
（一）合理用药
1、加强医护人员与技术人员之间的协作
在临床实践中，医生、护士、药师都应该参与到合理用药当中来，医院要定期开展合理用药的培训，医务人员要不断学习相关专业知识，为患儿建立用药档案，护士严格遵守用药规程，药师开设合理用药专业门诊，直接面向患儿家长童工合理用药的药学服务。
2、鼓励有关机构开发出更多的儿科用药剂型和规格
正确合理的药物政策能够推动临床合理用药。国家应该从安全战略的高度重视儿童用药的政策，用政策激励药厂研发和生产的积极性，加大儿童新药研发的力度，研究出适合儿童服用的、毒副作用小、生物利用率高的新药，同时还要注重中药在儿科门诊的使用，提高中药在儿科门诊的使用率。
（二）选择合理的用药途径
1、减少抗生素以及输液的使用
儿科医生应该选择合理的用药途径，减轻药物对儿童的危害，同时国家应该制定相应的政策，用经济手段抑制抗生素和输液泛滥的局面；提倡合理正确的使用抗生素，医生在治疗过程中应该根据患儿不同的情况，准确的选择药物、剂量以及给药途径，做到用药准确谨慎。
2、普及合理用药常识
要通过各种途径给广大家长正面的引导，让家长明白抗生素以及输液的危害，提高对于抗生素以及输液危害的警惕性。
（三）推进创新的儿童药物临床试验
积累翔实的儿童临床用药的相关研究数据，才能够正确、安全、合理的用药，这项工作具有很高的挑战性，只有儿童临床试验能够做到。有关部门可以启动儿童临床用药的药理基地，针对儿科用药的特殊性，进行专门的科学研究。在不违背相关伦理道德的前提下，有关部门还可以制定相关的法律政策，鼓励进行以儿童为对象的临床试验。
（四）建立健全儿科专业技术人员培养及再培训体系
医疗机构应该重视对儿科医生、护士以及药师的再培训工作，定期对其进行安全合理用药知识培训，在提高儿科医师相关职业素养的同时，还应该积极加强职业道德培养，不断提高儿科医生的职业素养和道德水准，使其充分利用药学专业知识为患儿服务，提高疾病的治愈率。
三、结语
儿童用药是一个值得我们深入研究和探讨的领域，儿童是我们的未来，儿童用药应该更加引起我们的重视。儿科医生一定要不断提高自己的专业水平和职业道德，不断提高用药水平，避免发生不合理用药现象，保证儿童健康成长。
参考文献
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论文作者:田齐
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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