孙奇林
哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：探讨经腹腔镜逆行切除术和次全胆囊切除术对复杂胆囊病变的手术方法和临床效果。方法：回顾分析复杂胆囊病变患者50例临床资料，27例行腹腔镜逆行切除术（Ⅰ组），23例行腹腔镜次全胆囊切除术（Ⅱ组），比较两组手术时间、术中出血量、术中补液量、中转开腹率、每天腹腔引流液、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症。结果：两组在中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、每天腹腔引流液、手术并发症及住院时间方面差异无显著性（P0.05）。但Ⅱ组手术时间、术中出血量、术中补液量方面显著少于Ⅰ组（P0.05）。结论：腹腔镜胆囊次全切除术治疗复杂胆囊病变的手术效果与腹腔镜逆行切除术相仿，但其更为安全可行，有助于缩短手术时间，减少术中出血量。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析；
【中图分类号】R714.22+3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-086-01
胆囊切除术是治疗胆囊胆管等系列疾病的一种主要方法，也是目前腹部外科最常施行的手术之一［1］。开腹胆囊切除术（OC）是以往对胆囊疾患病者最常使用的手术方式。自1882年第1例胆囊切除术以来，该术式是胆道外科最为常见的手术，常用此手术的治疗结果来衡量其他方法的有效性，即衡量胆囊手术的“金标准”。但随着20世纪后期腹腔镜胆囊切除术（LC）的出现及日渐成熟，大多数胆囊结石患者较多地选择LC。现就我院LC 50例患者与OC患者进行比较分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
2006年6月～2007年12月收治腹腔镜胆囊切除术（LC）患者50例，男24例，女26例；年龄20～74岁，平均41岁。术前均有明显的临床症状，B超检查提示并由术后病理诊断证实为胆囊良性疾病。胆囊结石并胆囊炎36例，慢性胆囊炎8例，胆囊息肉样病变6例。随机抽取2004年1月～2005年12月收治的开腹胆囊切除术（OC）患者50例，男21例，女29例；年龄22～72岁，平均43岁，均采用与LC患者相同方法确诊。胆囊结石并胆囊炎38例，慢性胆囊炎8例，胆囊息肉样病变4例。两组病例在年龄、男女比例、病种等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
①LC方法：全身麻醉平卧位行人工气腹，常规三孔法，粘连严重者用四孔法穿刺，CO2气腹，维持气腹压力8～14mmHg，逆行或顺行法切除胆囊，剑突下穿刺孔取出胆囊。②OC方法：右肋缘下斜切口，采用常规顺行法或逆行法切除胆囊。统计学处理：所得数据用SPSS11.0软件包进行录入并分析，组间比较用u检验。
2.结果
LC与OC术中出血量及手术时间、住院时间、肛门排气时间情况比较，差异均有显著性。见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表1 LC与OC比较（略）注：P<0.01，P<0.05。LC发生并发症2例，1例为肩部酸痛，与术中CO2气体刺激有关，应用镇痛药后治愈；1例为胆总管残留结石，经纤维胆管镜取石后治愈。OC发生并发症3例，均为切口感染，经换药及应用抗生素后切口愈合，并发症发生率无显著差异。
3.讨论
3.1腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受与OC相比较，LC有着许多的优点，它不开腹，腹腔脏器不暴露在外，对腹腔脏器牵拉少，干扰轻，手术时间短，创伤小，痛苦轻，病情恢复快。因此，LC属微创伤性术式，有很多优点。
3.2LC与OC治疗腹腔脏器疾病的比较
我们比较分析，LC与OC术中出血量及手术时间、住院时间、肛门排气时间情况比较有显著性差异。需要注意的是，要摆正LC与OC的关系。LC能做的手术，OC一定能做；而OC能做的，LC不一定都能做。不是每个胆囊结石的患者都适合做LC术，LC仅适用于单纯性胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等良性疾病。如果胆囊结石合并胆总管结石，或合并重症胆囊炎，或慢性胆囊炎有瘢痕粘连，三角区解剖不清等必须开腹手术。对有些疾病必须有条件的选择LC，如既往急性胆石性胆囊炎患者多采用急诊开腹的手术方式。
3.3LC优势
目前有很多急诊患者要求实施LC手术，以减少痛苦和创伤。在临床实践中必须是疾病发作时间在60小时以内，胆囊壁无坏疽、穿孔时，认真操作才能用LC。由于LC住院日缩短，医疗成本降低，卫生资源利用率高，使其最大限度地取代了OC。LC要求操作者有扎实的外科基本功，有OC的经验体会，并熟练掌握电视腹腔镜的操作技巧和准确了解胆道系统解剖及变异情况。随着LC在国内外不断地开展应用，经验不断地积累总结，腹腔镜胆囊切除术将会更加成熟与发展。
4.结束语：
随着城市化建设不断推进，人们的生活压力和生活节奏不断加快，导致人们的饮食越来越不规律，这使得胆囊结石患者人数呈现快速增长趋势。胆囊结石为常见的普外科疾病，若不及时治疗，会引发一系列的并发症，如胰腺炎、黄疸、胆管炎等。腹腔镜胆囊切除术作为一种具备以上优点的手术，其对胆囊结石的治疗效果较好，它相比传统开腹手术具备术中出血量少、手术持续时间短、预后良好等优点。本文研究表明，观察组在术中平均出血量、手术平均持续时间、住院时间、肛门平均排气时间、术后并发症发生率等指标上均明显优于对照组，而两组治疗效果基本一样，这说明腹腔镜胆囊切除术临床治疗疗效更加好，值得在临床上进行推广。
参考文献：
[1]郭君伟，刘越泽，薛冰川.胆囊切除术病人医疗费用及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理.2016（4），23-23.
[2]黄志强.现代腹腔镜外科学[J].人民军医出版社.2014（06），34-35.
[3]胡桂成.不同手术方式胆囊切除术的临床研究[J].中国医学创新.2014（28），5-6.
论文作者:孙奇林
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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