叶天容
（贵州省第二人民医院 550004）
【摘要】目的：探讨剖宫产术的的术前、术中护理措施。方法：对86 例孕妇行剖宫产术，回顾性分析临床护理措施。结果：86 例患者均 手术成功安全返回病房，母婴均安全。结论：术前详细、准确的掌握患者的病情、身体状况，进行精心术前准备加强手术室护士对剖宫产术 的手术配合是确保母婴安全及手术成关键。
【关键词】剖宫产；术前；术中；护理；
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0154-01 剖宫产是产科最重要且常见的手术，是解决难产和部分高危妊 娠分娩的有效手段。现代剖宫产手术已呈明显的上升趋势，据调查 无医学指征剖宫产比例达11%［1］。手术毕竟带有创伤性，且破坏了 产妇正常的生理代谢等功能，大量的剖宫产也会引起母体并发症及 死亡率增加［2］，威胁母婴的生命安全。优质的临床护理对手术成功， 保证母婴安全有重要意义。我院于2014 年10 月～2015 年6 月对86 例孕妇行剖宫产手术，现报道如下：
1 临床资料
本组86 例患者，年龄20-43 岁，平均28.5 岁；孕龄36-42 周。
2 护理
2.1 术前诊视护理 护士于术前到病房进行术前访视，详细阅 读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者 对手术的承受能力。
2.2 术前心里护理 了解分析患者的顾虑，进行必要的术前心理 护理，增强患者对护士的信赖，从而积极配合医护人员完成手术。 介绍剖宫产手术对产妇和婴儿生命的安全性以及手术者和麻醉师的 资历，并对手术室的基本状况向产妇及家属作简单介绍以利于解除 他们的疑问，减轻他们的担忧和恐惧。使产妇愉快而充满信心地接 受手术［3］。术前必要的巡视与沟通对做好术中配合有积极的意义， 根据患者的情况制订详细的手术护理计划，术前作好充分的准备。
2.3 手术物品准备 准备妇产科器械包，手术需要的止血、冲 洗、引流等一次性物品，另外，准备急救药品。做好手术室消毒及 手术器械消毒的准备工作。
2.4 术中护理
2.4.1 巡回护士的配合 将手术室内的温度调至22-24℃，湿度 50-60%。患者进入手术室后，对患肢进行再次核对，再次核对产妇 姓名、床号。与器械护士共同清点纱布、器械等用物，并详细记录。 备好监护仪，电刀，负压吸引器，并协助麻醉师对患者进行麻醉， 麻醉完成再取平卧位后要严密观察血压变化， 血压如低于 90/60mmHg 很可能出现仰卧低血压综合征。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于产妇右旋的子宫压 迫腹后壁的大血管，会导致约50%的临产期产妇出现“仰卧位低血 压综合征”，故有产妇入手术室后即出现心动过速、脸色苍白、血压 降低的情况，此时，有经验的手术室护士只需将手术床摇至左倾20 °～30°即可缓解此症状［4］，还可加快输液速度，或静脉给麻黄碱。 协助手术医生消毒、铺巾、穿手术衣、密切观察病情：监测生命体 征、保持输液通畅，术中仔细观察病人的反应及血压变化，如出现 仰卧低血压综合征、子宫出血不止、羊水栓塞等急症积极配合处理， 特别是羊水栓塞、DIC 会严重威胁产妇的生命。因此，巡回护士需 严密观察患者生命体征的变化，如有异常，及时协助处理。
2.4.2 器械护士配合 提前20min 洗手上台，除准备常规剖宫产 器械外。手术前后，与巡回护士共同清点器械、纱布等相关物品。 手术中保持手术区域和器械台无菌，一旦浸湿及时加盖无菌单或更 换，避免感染可能。对患者的病情及手术步骤有充分的了解，做到 心中有数，随时注意手术进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、 主动、准确的传递器械、物品，与术者默契配合，保证手术顺利进 行。严格执行无菌操作，擦拭过子宫内膜的纱布及处理过子宫内膜 的器械、缝针、缝线不再用于切口的其他部位，以防引起子宫内膜 的种植，而引起子宫内膜异位症增加产妇的痛苦。要严格无菌操作 技术，以避免产妇术后切口不愈合、切口裂开。
2.5 预防和处理麻醉时低血压 一方面硬膜外麻醉阻断了交感 神经节前纤维，是阻滞范围内容量血管和阻力血管均扩张，回心血 量骤减，引起血容量相对不足，导致血压下降［5］。另一方面产妇仰 卧位后，妊娠子宫压迫了下腔静脉腔导致回心血量下降，此为仰卧 位低血压综合征，护士采取以下护理措施：加快输液，增加吸氧量。 在保证手术床向右倾斜15°的基础上，再将产妇的妊娠子宫向左推 移，以消除其对下腔静脉的压迫，保护好产妇，加强对患者的安全 防护，以防坠床，注意保暖。快速开腹，进入子宫取出胎儿。产妇 出现恶心呕吐症状时，嘱其头偏向一侧。巡回护士应安慰产妇，告 知情况可以迅速改善，放松心情。密切配合麻醉师给药。
2.6 术中并发大出血的护理 当术中胎儿娩出后，发现出血汹 涌，巡回护士迅速评估，做出判断，立即汇报，即启动抢救应急预 案，人员、抢救物品立即到位。现场人员合理分工，明确各自职责， 并及时汇总。巡回护士参与采集各项检验标本，做好产妇心理护理， 稳定产妇情绪。保持卧位舒适与呼吸道通畅，维持合适的体温。与 洗手护士共同准确估计出血量。称重量法估出纱布、纱条血量加吸 引瓶血量，加阴道流血量及手术单浸血量即为出血总量，并做好切 除子宫的准备。抢救措施：缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶 等药物的使用，热盐水纱布按摩子宫，缝扎止血，官腔填塞纱条， 子宫动脉结扎，子宫次全切除术等。同时迅速补充血容量，抢救休 克，预防并发症。
3 讨论
护理质量直接关系着医疗质量的医疗安全［6］，术前访视对患者 进行详细的评估,进而做出相应的护理诊断,制定相应护理计划,采取 切实可行的护理措施。剖宫产手术的成败不仅需要医生精湛的技术， 还需要术中有效的护理配合措施，参与护士必须对手术步骤、手术 器械均熟悉、清楚，才能迅速、密切配合医生进行手术操作，保证 手术得以顺利完成。巡回护士要严格执行操作规程，熟悉手术步骤 和配合技巧，手术中密切观察病情变化，确保手术顺利完成，保证 母婴安全。
【参考文献】
[1] 杨慧霞.剖宫产的现状与应对措施的思考［J］.中华围产医学杂志，2011， 14（1）：2-4.
[2] 段涛，杨慧霞.产科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：128-141．
[3] 朴锦玉.剖宫产手术中心理护理体会［J］.中国保健营养2012，9 （9）： 196
[4] 吴欣娟.最新手术室临床护理操作细节与护理职业风险防范及护理质量 评价标准［M］.北京：人民卫生出版社 2010：1.
[5] 魏革，林华，胡玲，等.术前护理诊视的管理.中华护理杂志，2004，39(4)： 287-288.
[6] 戴冬梅.“优质护理服务示范工程”基础建设的实践［J］.解放军护理 杂志，2010，27(8):1204.
论文作者:叶天容
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
标签：手术论文; 产妇论文; 护士论文; 患者论文; 术前论文; 子宫论文; 器械论文; 《医师在线》2015年9月第17期供稿论文;