（广西贺州市富川县妇幼保健院 广西富川 542700）
【摘要】目的：探讨护理干预对降低剖宫产率的效果。方法：选择我院2015年7-12月分娩的240例产妇随机分为观察组和对照组，每组各120例，对照组采取产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行有针对性的护理干预措施，并对两组效果进行比较分析。结果：观察组120例患者中自然分娩106例，剖宫产14例；对照组自然分娩84例，剖宫产36例；两组比较观察组剖宫产率明显低于对照组。结论：合理的护理干预能有效地降低剖宫产率。
【关键词】护理干预；剖宫产率；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）08-0212-02
从剖宫产发展的历史来看，国外剖宫产率在20世纪60～70年代迅逨上升，至80年代趋于稳定，到90年代已开始下降。而国內的剖宫产率在近20年迅速上升，目前囯内报道的剖宫产率大多数在40%～60%，甚至高达70%～80%[1]。世界卫生组织规定：剖宫产率须控制在15%以下。多数文献资料显示，剖宫产率控制在20%～25%，高危围生儿病死率、新生儿病死率、新生儿窒息率能降低到相对的最低水平。剖宫产率如再升高，高危围生儿病死率和新生儿窒息率无明显下降趋势则徒增产妇近、远期风险[2]。其新生儿病死率也明显高于后者。2015年以来，我院为提高产科质量，控制剖宫产率，对住院待产的孕妇尝试开展护理干预，有效地控制了剖宫产率增长趋势，2015年剖宫产率为12.7%，2016年为13.9%，是全市剖宫产率最低的一家医院，现将护理体会报吿如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年7-12月的孕妇240例，分为观察组、对照组，各120例。年龄在16～44岁，孕周在29～43周，均为初产妇。
1.2 方法
对照组实施产科常规护理，观察组在产科常规护理基础上进行有针对性的护理干预措施，给予生理和心理的帮助与支持，充分激发产妇的主观能动性和积极性，使之主动接受自然分娩，降低剖宫产率。
1.3 护理干预措施：
（1）加强产前宣教，采用交流、图片展示、小册子、开展孕妇学校等形式进行宣教，孕妇建立保健卡后嘱其按规范进行产检，积极预防妊娠期并发症，要注意监测孕期体重，帮助孕妇建立良好的营养状态，使妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿的发生减少，从而使剖宫产率降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院待产后向孕妇详细讲解分娩期各产程的特点，宣传自然分娩是人类的本能，是一种正常的生理现象，讲解自然分娩的好处及剖宫产对母婴造成危害的风险，让产妇和家属对自然分娩有一个科学的认识[3]，树立自然分娩的信心。
（2）做好心理护理：医院环境的陌生，病房的不安静，产妇的叫声，宫缩的疼痛，使产妇产生不应有的焦虑、恐惧，因而不愿意自然分娩，我们要不断地鼓励、支持她们，耐心细致地讲解，做好心理护理，对增强孕妇分娩信心，缩短产程，降低剖宫产率尤为重要。
（3）助产士导乐陪伴：首先，为每一个需要导乐陪伴的产妇选择一个经验丰富、感情细腻、责任心与沟通能力强的助产士进行一对一的护理，并根据产妇自身的意愿，选择产妇的家属进行陪伴，一般为丈夫或是母亲，但家属在陪伴过程当中，不涉及任何的产程处理，仅仅是陪伴，以减少产妇对陌生环境的恐惧、焦虑心理[4]。前期，导乐护理人员要与产妇建立起良好的护患关系，像对待自己的亲人一样，用爱走进她们心里，成为可信、可依赖的人。为她们介绍医院环境，讲解各产程的特点、注意事项，第一产程开始，导乐护理人员要引导产妇进行一些力所能及的互动，做好饮食护理，指导产妇应用拉玛泽呼吸法减轻宫缩阵痛，并不断的鼓励、安抚产妇，其家属也在一旁支持她，让她们相信自己一定能够安全分娩，引导她们放松身心，还要密切观察产程进展，及时发现问题，及时正确处理。在第二产程中，由于产妇的体能大量消耗，所以会感受到强烈疲劳感，信心容易动摇，所以，导乐人员以及陪伴的家属，应当加大心理支持力度，并指导产妇宫缩时屛气用力，宫缩间歇彻底放松，保存体力直至胎儿娩出。
（4）分娩镇痛仪的应用
为了进一步保障母婴安康，促进自然分娩，减轻产妇分娩痛苦，在全社会促进自然分娩的氛围下，全面推广导乐分娩新模式，导乐师陪待产+非药物分娩镇痛仪，提倡以产妇为中心的人性化服务，护理时间为产妇规律宫缩后疼痛不能耐受，一般宫口开大3cm或近3cm时至第一产程结束，实施一对一陪伴，嘱产妇取侧卧位，酒精消毒部位，将传导贴黏贴于腰部T12-S4的位置，宫缩开始即递增参数，宫缩间歇期递减参数，随产妇宫缩强度调整参数数值[5]。导乐仪可以在6～20分钟内将10级剧烈疼痛迅速降至可以耐受的疼痛，使产妇畏惧和煎熬的痛苦分娩成为舒适的无痛苦分娩，产妇不痛就不会大声喊叫，也减少了对其他产妇的不良刺激，有效地降低了剖宫产率。
（5）提高护理人员的技术水平：护理人员应具备正确的妊娠、分娩知识并能表现出自信。交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能，遇到意外情况时镇定自如，通过提高护理人员各种阴道助产及接生技术，加强产时监护，及早发现问题，及早处理，以减轻产妇的心理障碍，减少不必要的医疗干预，达到顺利分娩的目的，协助医生严格掌握好剖宫产指征，经过产科医生、助产士与孕妇的共同努力，剖宫产率可大为降低。
（6）优化产房管理：转变产时服务模式，优化产房管理，改善环境，创造温馨待产室及产房，让产妇有家的感觉，可让一名家属（丈夫或妈妈）陪伴，消除了一人置于一个陌生的环境而产生的紧张、恐惧感，同时在家属及护理人员的照顾下可采取卧、立、走、坐、跪、蹲等自由体位，减轻宫缩痛，增加舒适感[6],还有助产士的一对一全程陪伴分娩，让产妇更有信心能顺利分娩，有效降低剖宫产率。
2.结果
通过有效的护理干预，我院2015年、2016年的剖宫产率分别为：12.7%、13.9%,远远低于我国40～60%的比率，甚至达到世界卫生组织规定的15%比率。
3.讨论
分娩是一种自然生殖生理过程，但又是一个复杂的生理现象，由于其本身的特点，产妇在生产过程的疼痛也非常剧烈，分娩的进展和最终结局受产妇、产道、胎儿及待产妇的心理状态影响。产妇对分娩的准备、家庭的支持、对医务人员的信任及周围人的行为均可影响产妇的心理状态，这种精神心理状态又很大程度地影响产力和胎儿。因此，通过实施有效的护理干预，降低孕妇焦虑、紧张状态、减轻疼痛，使孕妇处于最佳身心状态，充分发挥自己的主观能动性和积极性，能保护、促进和支持自然分娩，有效降低剖宫产率，有利于提高产科质量，保障母婴安全。
【参考文献】
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社，1999，926
[2]王晓东，王世良.关于剖宫产的分析与思考[J].中国实用妇产科杂志，2005，21（10）：633-635.
[3]沈剑红.加强产前教育有效降低剖宫产率的护理体会[J].医学信息，2013，3（26），3.
[4]郜燕导乐分娩对降低剖宫产率的作用效果观察[J]大家健康，2014，11（8），21.
[5]张文翠，张元坤.导乐镇痛仪+导乐陪伴分娩在活跃期应用中的效果分析[J].哈尔滨医药，2013，33，2.
[6]王献花，左媛.优化产房管理降低剖宫产率促进自然分娩临床观察[J].河北医药，2013，12（35），23.
论文作者:范静桂
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
标签：产妇论文; 自然论文; 孕妇论文; 产科论文; 家属论文; 助产士论文; 宫缩论文; 《心理医生》2017年8期论文;