肝胆外科手术相对常见，手术依据人体解剖学的相关原理实施，完成手术切口、引流以及缝合，操作需要使用相应的保护措施，否则会产生胆道以及胆管损伤，严重的时候，术后还会产生胆漏的相关并发症，对于患者的心理状态以及心理健康会产生恶劣的影响。在充分考虑胆漏引发原因的前提下，强化胆漏防治，可以有效的降低并发症产生的概率。1 资料和方法1.1 一般资料 选取2017年3月到2018年12月接受肝胆外科手术并出现胆漏的46例患者作为研究对象，均龄（53.61±5.92）岁。分成A组、B组，各23例。所有患者引流过程中都产生了大量的胆汁，并且最终被确诊为肝胆外科术后胆漏。1.2 方法 胆漏诊断方法：第一，将术后胆汁引流量在100ml/d以上为标准，判定胆漏现象是否存在。第二，将术后连续3d引流作为标准，每天都存在胆汁，判定胆漏的情况。治疗方法：进行肝胆手术以后，如果发现患者有胆漏的相关问题，选哟综合考虑胆漏出现的原因，并给予积极的治疗。治疗可以使用手术式以及非手术式两种方式。A组采用了手术式治疗：第一，做好术前准备工作，确保操作足够轻柔，防止对胆管产生二次伤害。第二，对于疑似胆管结构以及组织要进行结扎处理。第三，创面位置要放置洁白的纱布，待5-10min以后将其取出，观察是否存在变黄的情况，判定手术的成功率。第四，假如放置纱布已经变黄，要及时的采用可吸收线缝合，采取相应的措施防止出现感染。第五，手术以后要对患者采取抗炎治疗，确保营养足够，提升恢复的速度。B组采用非手术式治疗：第一，采取腹腔引流，进食与抗炎治疗，保证患者能够得到足够营养，缩短康复时间。引流进程中，对患者生命体征进行严密监测，并且观察患者是否存在腹膜炎。第二，假如患者的腹腔引流管已经拔出，需要在B超引导下，采取穿刺置管引流。待结束以后，观察两组的康复时间，对治疗效果进行评估与判断。2 结果2.1 胆漏原因分析 对于上述46例患者出现的胆漏情况进行调查，发现胆漏的原因包含了T管防治不当、患者自身原因以及副肝管损伤等方面。表1 患者出现胆漏的原因 胆漏原因 例数（例） 占比（%） T管放置不当 14 30.44 副肝管损伤 26 56.52 患者自身原因 6 13.04 2.2 患者康复时间 通过对比两组患者的康复时间，B组中23例患者中，2周内康复的人数为16人，占比为69.57%，3周内康复的人数为4人，占比为17.39%，4周康复的人数共计3人，占比为13.04%。A组中采用手术式治疗的23例患者中，有9人2周内康复，占比为39.13%，7人3周内康复，占比为30.43%，6人4周内康复，占比为26.09%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆表2 两组患者康复时间对比 组别 例数（n） 2周内（n/%) 3周内（n/%) 4周内（n/%） A组 23 9（39.13） 7（30.43） 6（26.09） B组 23 16（69.57） 4（17.39） 3（13.04） X2 - 15.329 14.982 14.859 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 B组患者采用了非手术式治疗，康复的时间相对较短，2周内康复的患者数量较多，A组患者采用了手术式治疗，康复的时间则相对较长。3 讨论副肝管损伤：对病患手术治疗的过程中，对患者副肝管所产生的损伤或者是存在遗漏等情况，也就是患者胆管副肝管的生理结构遭到了破坏，产生了炎症以及局部粘连问题。使得最初副肝管解剖结构变得更加的模糊，对手术时候副肝管组织的观察产生一定的影响，造成手术医生进行胆囊管手术的时候，对于处于开口相对较低的肝管组织错误切断与切除，可是手术进程中没有及时的发现并采取相应的处理方式。T管位置失误。手术的时候放置T管之前，医生对于T管材料、修剪方法以及管径的粗细不够了解，导致了T管放置以后无法起到相应的功能性作用，从而导致胆漏的产生。患者自身原因：患者自身抵抗能力不足，素质较差也会导致肝胆外科手术中产生胆漏的现象。还有的患者因为伴发其他的并发症，使得抵抗能力较差，进而出现胆漏。在防治工作中，首先要加强引流工作，确保引流更加的彻底。此外拔除T管之前，需要保证T管的固定足够牢固，拔除的时候要防止用力过猛，拔除的过程要有一定的技巧。手术的时候要对患者胆管解剖变异的情况进行仔细检查，防止出现切除错误的情况。在胆肠吻合的时候，才可以实施后续缝合操作，缝合的时候也要确保吻合口要大小适度，不能够产生张力，这样才可以保证患者血流运动的稳定，手术结束以后，要对患者进行综合性护理，对于存在并发症的患者，要采取更加有针对性的护理以及治疗手段，尽量降低并发症对于手术所产生的影响。参考文献：[1] 王雷. 肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(31):3484-3485.[2] 杨江裕. 48例肝胆外科患者术后胆漏的原因分析及临床防治对策[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(4):426-427.[3] 顾本明. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J]. 药物与人, 2014(8):28-28.[4] 何林海. 肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J]. 中国卫生产业, 2014(25):133-134.
论文作者:方超
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/12/2
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