新疆塔城地区沙湾县人民医院 邮编 832100
【摘要】 目的 探讨分析支气管哮喘的致病因素以及相应的应对处理措施。 方法 将该院2013年12月—2015年12月期间收治的120例确诊为支气管哮喘疾病患者的临床资料进行回顾性的分析总结，对结果进行简要的报告。 结果 在进行治疗的120例患者当中，患者均在进行了肺功能检查之后，可以确诊为哮喘，对患者进行检测发现，120例患者当中有75例患者存在不同程度的肺功能的异常，但是患者在进行有效的治疗之后，症状均得到了明显的缓解，无一例死亡病例。 讨论 支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病，夜间或清晨发作，部分患者运动可以诱发或者加剧，休息之后缓解。严重威胁人类健康，造成误工、误学、生活质量下降，给个人、家庭及社会带来了沉重的经济负担。支气管哮喘是由多种细胞及细胞产物参与的一种慢性气道炎症反应，目前对于该病的治疗多是采取控制缓解症状为主，加强患者的疾病控制，有效减少疾病的复发是治疗该病的关键。
【关键词】支气管哮喘 临床分析
支气管哮喘（哮喘）是一种临床常见和多发性的疾病，各种变应原、病毒及理化因素诱发哮喘发作，产生对气道的炎性损伤[1]，早期气道病理表现为支气管黏膜的充血、肿胀，毛细血管渗漏增加，分泌物增多，气道黏膜、管腔及管腔外周可见大量的以嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润，并出现气道平滑肌痉挛。回顾性分析该院从2013年12月—2015年12月期间收治的120例该病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组120例该病患者，其中男性患者82例，女性患者38例。年龄在7个月~74岁，平均年龄（54.2±1.3）岁。以上患者均有不同程度的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，其中患者出现症状的时间为12 h～5 d，平均为（34.2±5.5）h。其中31例为首发病例，89例为再发病例，89例患者当中患有支气管哮喘的时间为3～15年，平均患病时间（6.5±2.5）年。所有患者均有轻重不等的明显诱因，轻度发作患者53例，中度发病患者49例，重度发病患者18例。其中并发慢性支气管炎患者34例，过敏性鼻炎33例，其他过敏性疾病20例，胃炎胃溃疡13例，腹部手术16例，肺结核1例，吸烟史3例。
1.2 疾病判断标准
（1）反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状，与上呼吸道的感染、过敏原、环境改变有关[4]。（2）发作时可在双肺听到哮鸣音。（3）症状可在休息之后或治疗之后缓解。（4）排除掉由于其他疾病导致的喘息、气促、咳嗽症状。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项肺功能试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 mL；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20 %。符合1～4条或4、5条者，可以确诊。
1.3 治疗
导致所有哮喘发生的最基本的原因就是气道的炎症反应，哮喘的治疗应采取综合治疗的治疗手段，按照患者病情的严重程度选择方案，不仅要考虑药物治疗的效果而且还要考虑安全性。同时还要让患者避免接触过敏原等其他致病外界因素，然后根据患者的具体症状表现给予适合的药物，同时可以适当加用抗炎药物治疗。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，用χ2检验比较总有效率，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在进行治疗的120例患者当中，患者均在进行了肺功能检查之后，可以确诊为哮喘，对患者进行检测发现，120例患者当中有75例患者存在不同程度的肺功能的异常，但是患者在进行有效的治疗之后，症状均得到了明显的缓解，无一例死亡病例，见表1。
3 讨论
目前关于哮喘的临床具体致病机制还不完全清楚，但总的认为有患者的遗传因过敏原以及慢性呼吸道的疾病有关。虽然哮喘是一种慢性疾病，基本上所有的患者都需要长期的治疗，但多数哮喘患者接受规范化治疗后，很快症状就会得到缓解，肺功能也会逐步得到改善，具体的治疗原则如下。
3.1 药物治疗
3.1.1 糖皮质激素 糖皮质激素是目前最为有效治疗哮喘的抗炎药物。其主要作用机制为抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，同时抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。
（1）吸入给药：吸入糖皮质激素（ICS）的局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，药物用量小。进入体内的药物大部分由肝脏灭活，全身性不良反应较少。ICS治疗可控制气道炎症，改善肺功能，提高生活质量。ICS在口咽局部不良反应包括声嘶、咽部不适和念珠菌感染。
（2）口服给药：急性发作病情较重或重度持续哮喘患者应早期口服糖皮质激素，防止病情进一步恶化。一般使用泼尼松或甲级泼尼松龙等，泼尼松40～50 mg/d,5～10 d，糖皮质激素依赖者，泼尼松的维持剂量维持在10 mg以下。长期口服糖皮质激素可以引起类肾上腺皮质功能亢进综合症、诱发或加重感染、消化系统并发症、心血管系统并发症、骨质疏松和骨坏死、其他如诱发精神失常、癫痫发作、青光眼等。
3.1.2 β2受体激动剂 β2受体激动剂主要是通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，起到缓解症状的作用。此类药物较多，可分为短效（作用维持4～6 h）和长效（维持12 h）β2受体激动剂。后者又可分为短效β2受体激动剂和缓慢起效（半小时起效）。
（1）短效β2受体激动剂（简称SABA）：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入：吸入短效β2受体激动剂通常在数分钟之内就可以起到治疗效果，是缓解轻中度哮喘的首选药物。沙丁胺醇吸入剂量为100～200 μg/次,但药物1 h后疗效不佳，必要时患者需每20 min重复1次，同时需及时就医。这类药物的不良反应主要是可引起患者的骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等。②口服沙丁胺醇等，服药15～30 min起效，维持4～6 h。不良反应同上，但比吸入剂型明显。
（2）长效β2受体激动剂（简称LABA）：这类β2受体激动剂舒张支气管平滑肌的作用可维持12 h以上。目前常用的有沙美特罗和福莫特罗。目前提倡将ICS和LABA联合治疗哮喘，这两者具有协同的抗炎和平喘作用。
3.1.3 白三烯调节剂 目前常用的是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，这类药物通过对细胞表面白三烯（CysLT1）受体的拮抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质白三烯，产生轻度支气管舒张，具有一定的抗炎作用。轻度哮喘可以单用，可以为联合治疗哮喘的药物之一。
3.1.4 抗组胺药物 口服第二代抗组胺药物如酮替芬、氯雷他定、阿斯咪唑、氮卓斯汀、特非那定等具有抗变态反应作用，其在哮喘治疗中的作用较弱，可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。
3.1.5 其他药物 瑞吡司特、曲尼司特等可用于治疗轻中度哮喘。这类药物的不良反应主要是嗜睡，但可能可以减少口服激素的使用剂量，但其具体临床运用需要进行进一步的研究表明。
3.2 控制诱因
哮喘急性发作通常均有诱发因素，应尽可能避免或减少接触，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，很多患者是因为自行改变（减量或停用哮喘控制药物）治疗方案而导致，因此治疗方案的制定、变更，药物的减量、停用，都应该在医生的指导下进行，切忌自行决定。同时要建立医患之间的合作关系实现有效的哮喘管理。医生应指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个性化的具体管理计划，包括自我控制监测、疗效的周期性评估和（或）在PEF提示哮喘控制水平变化的情况下，调整治疗药物和周期以达到并维持哮喘控制。加强对患者进行哮喘教育，增加患者治疗的依从性和自我管理能力，以预防和减少疾病的再次发作。
参考文献
[1] 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2012:463-469.
论文作者:李延平
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/22
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