莒县卫生局卫生监督所 山东日照 276500
摘要：复用医疗器械使用之后都需要进行清洗消毒，通常情况下，只有复用医疗器械上面的血液、体液等完全的清洗干净之后，才算是清洗消毒成功，也才能够达到灭菌标准。但是尽管如此，复用医疗器械彻底清洗之后，依然有很大可能残留有机物以及其他细菌。为了保护复用医疗器械安全有效的应用，相关人员在不同清洗消毒保存方式对复用医疗器械清洁度的影响方面展开了大量的研究。本文详细了介绍了复用医疗器械的清洗消毒保存的方法，希望能够为复用医疗器械的良好运用提供借鉴。
关键词：清洗消毒；复用医疗器械；清洁度；影响
正常情况下，清洗消毒结束的复用医疗器械，暴露在外面的时间要在2-4h之内，但是现阶段，我国各大医院的消毒供应中心都出现了消毒设备不足，工作人员数量比较少的问题，所以清洗消毒之后的复用医疗器械暴露在外界的时间远远超过指定的时间。有一些复用医疗器械完成清洗消毒环节之后，可能在包装区中会放置24-48h在进行包装灭菌。如何采用一种最合理的清洗消毒保存方式，尽量减少复用医疗器械清洗之后表面上出现的微生物数量，以此满足灭菌条件。
一、资料与方法
1.资料
选取2015年4月某医院手术后复用医疗器械｡清洗设备为8510E-MTH型医用超声波清洗机和STERIS444型清洗消毒器｡检测仪器为BT-112D型荧光光度计｡采用手工清洗加全自动清洗消毒器按照WS310.2-2009《医院消毒供应中心第2部分清洗消毒及灭菌技术操作规范》的流程和要求对复用医疗器械进行清洗消毒，然后用肉眼裸视法加带光源放大镜校正视力法，取器械表面及关节处光洁，无血迹､污迹､水垢等残留物质和锈斑的合格关节类器械共240件｡
2.方法
此次研究选取了240件复用医疗器械，主要有两类，一类是关节复用医疗器械，另一类是妇科管腔器械。研究者将这240件复用医疗器械分为三组，首先是裸房组80件，这些复用医疗器械清洗消毒之后，再分成2组，每组40件复用医疗器械，第一组清洗之后放置24h，第二组清洗之后放置48h，这80件复用医疗器械都按照常规方法放置在包装区中，只是放置时间不同；其次是灭菌包布组，80件复用医疗器械，运用压力蒸汽对复用医疗器械进行灭菌处理之后，再使用双层棉布泽将复用医疗器械包裹上，放置在包装区中，依据裸放组的方法对该组的复用医疗器械也进行分组放置；最后，清洁容器组，将复用医疗器械放到已经经过清洁消毒处理的容器中，再放置到包装区中，与上述两组相同，都要进行分组放置。检测方法为用生物荧光测试管中的棉拭子在清洗后的器械管腔内､表面､轴关节､齿槽处横向往返涂抹5遍，纵向往返涂抹5遍，将采样后的棉拭子放入生物荧光试管中，快速挤入裂解液并快速摇动试管15次，放入检测仪进行检测，读取数据并记录｡结果判定：RLU≤2000作为合格标准。
3、统计学方法
此次研究实验采用的是最先进的统计软件SPSS17，将实验数据都输入到该软件中，运用x2完成统计学分析，p<0.05表示具有统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二、结果
比较不同方法保存24h器械的清洁度，裸放组合格率最低为30%，与另两组有显著差异（χ2=68844，P<0.01）｡灭菌包布组与清洁容器组无差别，合格率都超过97%（χ2=1013，P>0.05），具体见表1。
三、讨论
复用医疗器械是指设计为在不同病人之间重复使用的医疗器械，而在重复使用前必须经过恰当的去污等处理流程。复用医疗器械的处理渠道是医院消毒供应中心；社会化消毒灭菌机构；暂未实行消毒供应工作集中管理医院的手术部或手术室以及内镜中心。处理流程如下：诊疗器械、器具和物品处理的操作流程包括以下10个步骤：1）回收，2）分类，3）清洗，4）消毒，5）干燥，6）器械检查与保养，7）包装，8）灭菌，9）储存，10）无菌物品的发放。上述步骤分别在去污区，检查、包装及灭菌区与无菌物品存放区内完成。同时，要保证有效地处理复用医疗器械，就必须对清洗质量、消毒质量和灭菌质量进行监测，并进行可追溯的记录。处理流程主要遵循2009年卫生部医院感染控制标准专业委员会提出的WS-310（包括“管理规范”、“清洗消毒及灭菌技术操作规范”和“清洗消毒及灭菌效果监测标准”）是针对医疗复用品处理的行业强制性规范，为医疗复用品的处理提供了理论基础与实践指导。
现阶段，我国绝大部分医院对于复用医疗器械都应用了集中供应消毒的方式，此种消毒方式对工作质量要求非常高，再加之，复用医疗器械类型比较多，数量大，因此医院的消毒中心时常会出现消毒人员不足、消毒设备供应不足的问题，尤其是在夜班以及周末班，一部分从事复用医疗器械消毒清洁的人员休息，因此常常会出现在都下班结束之前，还有一部分复用医疗器械未进行清洗、消毒、灭菌等。大量的工作实践已经表明，对于复用医疗器械，特别是比较重要的精密器械，回收之后如果没有进行清洗，即便在使用的过程中，涂抹了保湿剂，也会导致复用医疗器械锈蚀，降低性能，如果长时间不清洗，再进行彻底的清洗难度在非常大，如果此时正需要使用此复用医疗器械，势必会耽误治疗时间，引起患者的不满，影响医院声誉等。日常工作中，复用医疗器械回收之后，务必在第一时间清洗、包装和灭菌。如果时间有限，无法包装与灭菌，至少要进行清洗，以此保证复用医疗器械性能，不影响日常的医疗工作。
此次所进行的研究发现，如果复用医疗器械已经得到了彻底的清洗，并且消毒已经达到合格标准，但是包装还未进行灭菌处理，则不能将复用医疗器械放置在包装区间之中，而是应该放置在已经清洁消毒，同时保持干燥状态的容器中，除此之外，也可以选择应用灭菌包布包裹复用医疗器械。这两种方法都能够避免复用医疗器械出现二次污染。如果复用医疗器械已经从灭菌包布中取出或者从清洁消毒干燥的容器中拿出，最好保证在外暴露的时间保持在1h之内，在最短的时间内就做好包装以及灭菌处理。另外，复用医疗器械消毒、包装之前，工作人员就应该对包装区进行详细的检查，同时做好消毒隔离管理控制等工作，但是要保证工作人员自身要干净卫生，以此防止复用医疗器械包装过程中，出现第二次污染。复用医疗器械清洁度达到要求之后，才能够使用，这是对患者生命负责的表现。
参考文献：
[1]陈敏涛，高丽梅，刘春林，李丹妮，陈凤婵.医疗器械清洗后放置时间与污染度的关系[J].护理学杂志.2013（13）
[2]郭景雨，武迎宏，张昕丹，王志.复用医疗器械清洗后放置时间与污染度关系的研究[J].中国护理管理.2012（12）
[3]陈春莲，李玉平，赖秀梅.复用精细器械清洗方法探讨[J].现代临床护理.2011（06）
[4]邢书霞，马玲，王志，李新武，张流波.ATP生物荧光法评价医疗器械清洗质量[J].中国消毒学杂志.2008（03）
[5]孙冬红.2013年度北京市医疗器械评审专家委员会工作总结会召开[J].中国医疗器械信息.2014（04）
论文作者:王爱力
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：医疗器械论文; 复用论文; 清洁论文; 器械论文; 时间论文; 方法论文; 医院论文; 《健康世界》2015年24期论文;