（1.右江民族医学院附属医院 广西 百色 533000；2.右江民族医学院 广西 百色 533000）
【摘 要】目的：探讨集束化护理方案在收集婴幼儿吸取下呼吸道痰培养标本中的应用效果。方法：将2014年1～12月，应用集束化护理方案收集痰培养标本患儿1024 例为观察组，将2013年1～12月未按集束化护理方案收集痰培养标本患儿1086例为对照组，比较两组患儿吸痰成功率、痰标本合格率、阳性标本检出率、家长配合程度、吸痰不成功因素等。结果：观察组吸痰成功974例（91.41%），痰标本合格701例（71.97%），阳性标本检出477例（68.05%）例，家长配合程度: 2分936例(91.41% ),1分78例(7.62% )，0分10例（0.98%）,吸痰不成功因素有吸出血性痰（24例，2.34%），SPO2＜90%、面色紫绀（16例，1.56%），家长不配合（10例，0.98%）与对照组[968（89.13%），581例（60.02%），250例（43.03%），918（84.53%），137例（12.62%），31例（2.85%），49例（4.51%），38例（3.50%），31例（2.85%）]比较，差异均有统计学意义（p均<0.01）。结论：对婴幼儿应用集束化护理方案收集下呼吸道痰培养标本，可提高吸痰成功率，减少影响吸痰成功的因素，提高痰标本合格率及阳性标本检出率，家长配合程度高，对呼吸道黏膜损伤较小，可以临床上推广、应用。
【关键词】集束化护理；痰标本质量；婴幼儿；干预措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0502-02
The application effect of cluster based nursing on sputum culture specimen quality of lower respiratory tract of infants
Luo Xiuzhuang1 Lu Qingmei2▲ Nong Caimei1 Yi Xueli1 Liang Ying1 Li Li1
(1 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, Guangxi, China
2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, Guangxi, China)
【Abstract】Object：To explore the application effect of cluster based nursing on sputum culture quality of lower respiratory tract of infants. Method：1024 cases of sputum culture specimen collected by the method of cluster based nursing measure during 2014 January and December were set as the observation group, the other 1086 cases which were not collected by cluster measure during 2013 January and December were set as the control group, the sputum suctioning success rate, the qualified rate of sputum specimen, the positive detection rate, the cooperation degree of the parents and the sputum suctioning unsuccessful factors were compared. Result：In the observation group, there were 974 (91.41%) cases of successful sputum suctioning, 701 (71.97%) cases of qualified specimen, 477 (68.05%) cases of positive specimen, 936 (91.41%) cases of cooperative parents scored 2 points, 78 (7.62%) cases of cooperative parents scored 1 points, 10 (0.98%) cases of cooperative parents scored 0 points. The sputum suctioning unsuccessful factor were 24 (2.34%) cases of bloody sputum, SPO2＜90%, 16 (1.56%) cases of cyanosis, 10 (0.98%) cases of patient and parent noncompliance, comparing to the controlled group [968 cases(89.13%), 581 cases(60.02%), 250 cases(43.03%), 918 cases(84.53%), 137 cases(12.62%), 31 cases(2.85%), 49 cases(4.51%), 38 cases(3.50%), 31 cases(2.85%)], all the differences had statistical meaning (p<0.01). Conclusion：Using cluster based nursing measure to perform sputum suctioning can increases the success rate of sputum suctioning, increases the qualified rate of specimen and positive detection rate, improves the compliance of family, reduces the damage of the respiratory mucosa. The measure worth clinical popularizing and applying.
【Key words】nursing based nursing; the quality of sputum specimen; infants; intervention measure.
呼吸系统疾病是婴幼儿常见病、多发病，住院患儿以下呼吸道感染最多见，是卫生部四大防控疾病之一[1]；痰培养的正确采集与痰培养结果是诊治呼吸道感染的重要依据之一，是合理正确使用抗生素最主要的实验室检查，标本质量决定痰培养结果的准确性，而高质量的痰标本是保证痰培养准确性的关键[2]。但临床上常因痰标本采集过程中存在诸多问题，直接影响痰培养结果，使痰标本合格率、阳性率偏低，不能及时准确为临床医生提供使用抗生素诊断依据，从而延误治疗，不仅增加患儿的痛苦，而且增加住院时间和经济负担。集束化护理是由美国卫生保健质量改进研究所于2001年提出的，将集束化护理定义为将一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的护理方案针[3]。目前将集束化护理方案应用其他疾病护理较多[4，5]，应用于婴幼儿下呼吸道收集痰标本未见有报道，本研究将集束化护理方案应用于收集婴幼儿下呼吸道痰培养标本，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 将2014年1～12月在我院儿内科住院，临床诊断为呼吸系统疾病、需要收集痰标本的婴幼儿1024例为观察组。其中男599例，女425例; 年龄<1岁659 例，1～2岁228例， 2～3岁137例，年龄1.02岁；急性支气管肺炎728例，喘息性支气管炎 126例，毛细支气管炎79例，支气管哮喘并感染57例，其他34例；吸痰途径：经口腔至鼻咽部取痰254例，经鼻腔至鼻咽部取痰714例，危重症患儿经喉镜直视下取痰56例。对照组：将2013年1～12月在我院儿内科住院，临床诊断为呼吸系统疾病、需要收集痰标本的婴幼儿1086例。其中男641例，女445例；年龄<1岁702 例，1～2岁248例， 2～3岁136例，年龄1.03岁；急性支气管肺炎770例，喘息性支气管炎 134例，毛细支气管炎83例，支气管哮喘并感染61例，其他38例；吸痰途径：经口腔至鼻咽部取痰270例，经鼻腔至鼻咽部取痰757例，危重症患儿经喉镜直视下取痰59例。两组患儿年龄、性别、基础疾病、吸痰途径等经比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿所用物品均相同，对照组未应用集束化护理方案收集痰标本。观察组患儿应用集束化护理方案收集痰标本：①对护理人员培训方法：组织护士学习婴幼儿呼吸道解剖特点、下呼吸道感染临床特点、采集痰液标本的重要性和必要性，急救知识、如何避免不良影响因素，注意事项如吸痰时禁用镊子夹吸痰管，避免患儿躁动时误伤，据患儿年龄调整负压，插吸痰管时动作轻柔，禁忌来回抽吸；密切观察面色、哭声、痰液性质，危重患儿尤其注意观察HR、R、SPO2，如出现哭声低弱、颜面紫绀、HR过快(幼儿＞160 次/min，婴儿＞180 次/min)呼吸过快(R＞60次/min)，SPO2＜90% 或吸出血性痰液即停止操作等，由专人负责示范吸痰方法；②制作操作流程并挂上墙；③患儿心理干预方法：对2～3岁的患儿在操作前、中、后用鼓励、表扬的语气和患儿沟通并给予安抚，对表现好的患儿，待吸痰结束后给予一定的奖励，如送玩具，讲故事等；④家长心理干预方法：对家长进行吸痰相关知识宣教，讲解收集痰标本的重要性和必要性，说明配合的目的，以取得家长理解，缓解心理压力，鼓励他们以积极乐观态度配合操作。⑤吸痰方法：体位1：家长取坐位，患儿背靠家长胸前并坐在家长大腿根部，家长双侧膝部夹紧患儿双腿，一手绕过患儿前胸固定患儿双肩及手臂，另一手置于患儿背部顶着患儿背部保持直立，助手一手托住下颌，另一手固定患儿前额头使头稍向后仰气道开放。体位2：患儿仰卧于治疗台上，患儿肩下垫一小枕使头稍向后仰，家长站在患儿头侧，双手分别抓住患儿左右上臂，前臂夹住双肩，双肘关节内侧夹住并固定患儿头部保持正中位。操作护士用无菌生理盐水棉签清洁鼻腔或口腔。调节负压(＜13.3kPa)，戴一次性手套，连接普通吸痰管吸净口腔或鼻腔分泌物，更换连接管，接一次性灭菌痰液收集器并妥善放置（严禁无菌吸痰管末端污染），脱去右手的一次性手套，戴上无菌手套，左手持连接管与一次性灭菌痰液收集器连接处并反折吸痰管，右手持无菌吸痰管，吸灭菌生理盐水约1ml，随患儿吸气动作迅速将吸痰管从鼻腔或口腔插入至鼻咽部(相当于鼻孔到耳垂的直线距离再加2～3 cm)[6]，或从喉镜插入，左手松开反折，右手左右旋转向上提出吸痰管，收集器痰液约1ml，收集痰标本须在30min内送检。操作前、中、后操作人员与家属安抚、鼓励、陪伴患儿至情绪稳定，协助家长给患儿喂奶或温开水。
1.3 评定方法 吸痰成功：家长配合，吸痰1～2次成功。吸痰不成功：患儿及家长不配合无法进行吸痰，吸出血性痰液，危重儿吸痰过程SPO2<90%，面色紫绀而停止吸痰。痰标本合格指标：痰标本送细菌室后, 在进行细菌培养前做细胞学显微镜检查，以显微镜下观察白细胞＞25个/低倍镜视野，上皮细胞＜10个/低倍镜视野为质量合格［7］。评价家长接受程度［2］：完全配合且顺利完成操作得2分，基本配合但吸痰不顺利得1分，完全不配合无法进行吸痰得0分。
1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据学统计，计数资料用卡方检验。
2 结果
观察组患儿吸痰成功比较见表1，吸痰效果比较见表2，家长配合程度比较见表3。
从
表3可以看出，观察组患儿家长完全配合且顺利完成操作明显高于对照组，完全不配合低于对照组，经比较，差异均有统计学意义（p<0.01）。
3 讨论
集束化护理是近年来应用于临床护理中已被通过一系列有循证基础的治疗方法和护理措施对患者进行干预的综合措施，确认能改善患者的治疗效果的方案[8]。痰细菌学检查是诊断呼吸道疾病的重要依据，是能及早合理使用抗生素的最主要的实验室检查[2]。但在临床工作中发现，在收集下呼吸道痰标本培养过程中，因患儿年龄小，心理发育尚未成熟，对操作产生恐惧心理而不愿配合，出现哭闹，紧闭嘴唇、咬紧牙关等，需使用暴力迫使其张口，加之婴幼儿的不配合影响负压的稳定性，易使气道黏膜损伤；当吸痰管刺激咽喉部时患儿易出现恶心、呕吐，家属难以接受，从而影响痰标本质量，导致吸痰成功率、痰培养标本合格率及阳性标本检出率偏低，影响临床医疗诊断及治疗效果。经过对痰标本收集过程存在的问题进行调查与分析，认为主要与护理人员操作是否规范、患儿准备是否充分、家长配合程度、标本送检是否及时等因素有关。为此，通过制定并运用集束化护理方案：加强对护士培训及对家长、患儿进行心理护理、制定规范操作规程、患儿取合适体位等收集婴幼儿下呼吸道痰培养标本。结果表明，观察组吸痰成功率（91.41%），痰标本合格率（71.97%），阳性标本检出率（68.05%），家长配合程度: 2分 (91.41% ),1分 (7.62% )，0分（0.98%）,吸痰不成功原因有吸出血性痰（2.34%），SPO2＜90%、面色紫绀（1.56%），患儿及家长不配合（0.98%）与对照组[89.13%），60.02%，43.03%，84.53%，12.62%，2.85%，4.51%，3.50%，2.85%）比较，差异均有统计学意义（p均<0.01）。由此说明，应用集束化护理方案在婴幼儿吸取痰培养标本中，能减少不良因素的影响，家长配合程度高，有效提高吸痰成功率、痰标本合格率、阳性标本检出率，为临床医疗诊断及用药准确及时的提供了依据，减少住院日，减轻患儿的痛苦和家长的经济负担，从而提高医疗和护理质量。该操作简单、易行，对呼吸道黏膜损伤较小，值得在临床上推广、运用。
参考文献：
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[8]中华人民共和国卫生部．临床护理实践指南[M].北京:人民军医出版社，2011：7.
作者简介：
罗秀状(1964－)，女，本科学历，学士学位，副主任护师，研究方向:儿科临床护理。
通信作者：
陆青梅，女（1965－），壮族，本科，医学学士，主任护师，研究方向：小儿内科疾病护理、护理教育。
为广西教育厅科研项目立项，项目编号：YB2014296
论文作者:罗秀状, 陆青梅,农彩梅, 易雪丽, 梁英,李莉
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：标本论文; 患儿论文; 家长论文; 婴幼儿论文; 呼吸道论文; 方案论文; 操作论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;