湖南省直中医医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：通过对株洲市城区 40 岁及以上人群原发性青光眼进行流行病学调查，为本市中老年青光眼的防治提供资料。方法：在本市区采用按比例、随机、整群原则随机抽取 40 岁以上人群，通过对调查对象进行询问病史、视力检查、视野检查（对照法）、裂隙灯检查等初筛后，对疑似患者进行 goldmann 眼压计检查、前房角镜、眼底照相、电脑视野、OCT 等检查，记录患者数据，建立数据库文件并进行流行病学分析。结果：4125 例受检者中共筛查出原发性青光眼患者 111 例，其中闭角型患者 79 例，开角型 32 例，发病率分别为 1.9%和 0.7%；患者的年龄为 43~82 岁，平均 63.4 岁，中位年龄为 61 岁；其中 40~49 岁 14 例，50~59 岁 29 例，60~69 岁 37 例，70~79 岁 25 例，80 岁以上 6 例，原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的发病率均随年龄的增高呈上升趋势，差异具有统计学意义（P<0.05）；男性患者 42 人，女性患者 69 人，开角型与闭角型青光眼的发病率女性均高于男性，差异具有统计学意义（P<0.05）；可疑青光眼 132例，为后续观察中重点观察研究对象。结论：原发性青光眼发病率高，且发病率随年龄的增高呈上升趋势，女性高于男性。
【关键词】青光眼；株洲市区；流行病学
Abstract Objective：To provide information on the prevention and treatment of glaucoma in the city of zhuzhou city by the epidemiological investigation of primary glaucoma in the urban area of zhuzhou city. Methods：In this urban USES according to the proportion，the principle of random，cluster random over 40 people，through the study of the history of the respondents，visual acuity，visual field（control），slit lamp examination after early screening，for patients with suspected goldmann tonometer examination，anterior chamber Angle lens and fundus examination such as photography，computer vision，OCT，patient data，set up the database file and epidemiological analysis. Results：There were 118 cases of primary glaucoma in patients with 4125 patients，including 79 patients with closed angular glaucoma and 32 cases of open horn，with incidence of 1.9 and 0.7% respectively. The age of the patient was 43 to 82 years old，with an average age of 63.4 years and a median age of 61 years. Including 14 cases of 40 ~ 49，50 ~ 59 29 cases，37 cases of 60 ~ 69 years old，25 cases of 70 ~ 79 years old，80 years old，6 cases of primary angle-closure glaucoma and the incidence of primary open-angle glaucoma were increased with age increasing，statistically significant difference（P < 0.05）；In men，42 men and 69 women，the incidence of open-angle and closed glaucoma were higher in women than men，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The suspicious glaucoma 132 cases were observed in the follow-up observations. Conclusion：Primary glaucoma incidence is high and may have regional differences.
Keywords Glaucoma；Zhuzhou city；Epidemiology
青光眼是由于眼内压间断或持续性升高，对视神经和视野造成损害，如未及时接受治疗，可对眼组织造成不可逆损害，甚至导致失明[1]。青光眼可分为先天性、原发性、继发性及混合性四种，其中原发性青光眼可分为开角型与闭角型[2]统计显示，青光眼已成为当前世界范围内发病率排名第二的致盲性眼病，全球有6 千万以上患者，我国已有近 600 万青光眼患者[3]。
研究已经证实，视盘和视神经改变往往早于青光眼造成的视野缺损[4]，较早的选择可靠的方法对视盘和视神经进行检查有助于早期发现并治疗本病，预防视野缺损及失明的发生。光学相干断层扫描仪（Optical Coherence Tomography，OCT）采用光学相干原理，可不接触、非侵入式地对视网膜进行快速、高分辨率的横断面成像，其测量分辨率≤10μm，能够定量的测量各结构的参数变化，为疾病诊断，随访提供客观依据[5]。
湖南省株洲市位于湖南省东北部，是长株潭城市群的三大核心之一，市区有853.4 平方公里，设 5 区 5 县，人口超过 395 万，2012 年统计显示，5 区共有人口 118.47 万人。目前，株洲市人口老龄化现象较为严重，青光眼的发病率也在不断上升，因此，在本市进行青光眼的流行病学调查对完善我国的青光眼流行病学资料有积极作用，亦能为临床上青光眼的防治提供新的循证医学依据。
1 研究对象与方法
1.1 对象
本调查于 2015 年 7 月-2016 年 10 月之间，在株洲市区采用按比例、随机、整群原则随机抽取 40 岁以上人群 4208 人，约占株洲市区总人口的 0.35%，实际筛查 4125 人。
1.2 检查方法
（1）通过对调查对象的初步筛查，筛查方法包括：询问病史、视力检查、视野检查（对照法）、裂隙灯检查周边前房深度，散瞳后眼底检查，散瞳前后眼压检查，并做好详细记录。
（2）凡可疑青光眼和青光眼患者，均到本院由调查小组成员行青光眼标准检查，包括 goldmann 眼压计检查（必要时予以 24 小时眼压监测）、前房角镜检查、全自动视野计检查、眼底照相、OCT 等检查。
1.3 筛查标准
具有以下特征者，列为青光眼可疑患者，予进一步行青光眼标准检查，以明确诊断：⑴患者矫正后视力低于 5.0；⑵家族史有青光眼；⑶有头痛、眼胀、虹视、一过性视物模糊等青光眼发病史；⑷出现视野缺损（对照法）；⑸单眼眼压≧22mmHg 或双眼眼压之差≧5mmHg；⑹视盘形态有改变；⑺前房浅。
1.4 青光眼诊断标准
（1）原发性闭角型青光眼（Primary angle closure glaucoma，PACG）：有或无青光眼发作史，房角镜检查前房角部分或全部关闭，并排除其他继发因素。
（2）原发性开角型青光眼（Primary open angle glaucoma，POAG）：24h 眼压峰值超过 21mmHg，眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变）和（或视野出现青光眼性损害，房角开放，并排除引起眼压升高的其他因素，诊断为 POAG。如果 24h 眼压峰值不超过正常值上限（眼压≤21mmHg），眼底有青光眼的特征性损害（视网膜神经纤维层缺损或视盘改变）和（或）视野出现青光眼性损害，房角开放，并排除其他疾病引起的眼底及视野变化，诊断为正常眼压型青光眼。
（2）继发性青光眼：继发于全身或其他眼病，眼压≥22 mm Hg。
（3）发育性青光眼：因先天异常或发育因素引起眼压升高，使视乳头和眼前节发生改变。
（4）可疑青光眼：在筛查中，若符合下述情况任何一项者：两次测量平均眼压＞21mmHg，视神经有典型的青光眼性视乳头改变和视网膜神经纤维缺损；单眼或双眼杯盘比值偏大；视盘损害和视野缩小；前房比较浅；有高度近视或青光眼眼病史；均可作为可疑青光眼进行相关的检查，如视野检查，是否有与青光眼视神经损害一致的视野缺损；OCT 检查相关指标，与正常人眼比对。
1.5 数据的处理与统计
在患者筛查完成后，均有高年资医师对筛查结果进行质量控制，如有疑问立即询问原筛查者，如有必要则要求患者再次接受检查，以保证检查结果的完整性与有效性。全部筛查完整后由专人采用双人双录方式将筛查结果录入计算机，使用EpiData 3.1软件建立数据库，使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验，技术资料采用 c 检验，不符合正态分布者采用秩和检验，以P<0.052为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
本研究共抽调了株洲市区40岁及以上的中老年人居民4208人，实际筛查4125人，受检率为98.21%，其中男性1891例，女性2234例，年龄从40岁至92岁，平均61.2岁，中位数为61岁。40~49岁1475人，50~59岁1187人，60~69岁896人，70~79岁475人，80岁以上92人。
2.2 青光眼发病率
全部受检者中共筛查出原发性青光眼患者111例，其中PACG患者79例，开角型32例，发病率分别为1.9%和0.7%；继发性青光眼患者7例，发病率为0.17%；发育性青光眼未见。可疑青光眼患者132例，发病率为3.2%。
2.3 原发性青光眼与年龄的关系
本次筛查出的原发性青光眼患者的年龄为43~82岁，平均63.4岁，中位年龄为61岁（详见表1）。统计结果显示，PACG和POAG的发病率均随年龄的增高呈上升趋势，差异具有统计学意义（P<0.05），（详见表1）。
3 讨论
青光眼如不及时诊治，会造成不可逆的视神经损伤、视野缺失、视力下降，是一种致盲性疾病，不但对患者造成极大痛苦，也会对其家庭和社会带来经济负担。对青光眼进行流行病学调查可以有效的了解该地区本病的发生率、患者分布及发病相关因素等信息，对于本病的预防、治疗具有深远意义。本次对株洲市内5 个区的 40 岁及以上人群进行原发性青光眼的流行病学调查，发现本市市区青光眼的发病率为 2.86%，其中原发性青光眼发病率为 2.7%，继发性青光眼发病率为 0.17%，筛查中未见发育性青光眼。在原发性青光眼中，PACG 的发病率较高，为 1.90%；POAG 的发病率为 0.70%。说明本市青光眼患者中患 PACG 的几率最高。
本次调查发现，本市区女性 PACG 和 POAG 的患病率均高于男性，说明性别是青光眼的发病因素之一，这与国内外的一些研究相似。而随着年龄的增加，人眼的晶状体亦混浊变厚，并向前移位，影响前房的深度和前房角的大小，而使青光眼的发病率也不断升高。本研究及其他大多数研究均证实了年龄是青光眼发病的一项重要因素。
在此次研究中，加入了对可疑青光眼患者的相关研究，可疑青光眼患者属于青光眼患者高危人群，对可疑青光眼患者的调查、研究、随访，可以做到对青光眼的早发现、早诊断和早治疗，从而增加治疗效果，减轻患者负担，减少患者痛苦，提高患者生活质量。
目前各地对本病的流行病学资料尚不充分，且各地的调查数据时间跨度较大，可能是结果存在较大差异的因素，仍需广大研究者进一步调查与研究，而且，我们的调查研究没有利用上 UBM 这一强有力检查武器，在今后的防治筛查过程中，我们要尽量利用好我们的有力武器。同时，我们对可疑青光眼的调查研究不够系统，不够全面，尽早发现可疑青光眼，并给予积极有效的治疗措施，增加治疗效果，这将成为我们今后努力的方向。
参考文献：
[1]韩丹丹，李静敏. 青光眼视神经保护的相关分析及研究进展[J]. 眼科学报，2016，31（1）：26-34.
[2]曹丽辉，杨笑天，王玉清. PNT 治疗原发性开角型青光眼及高眼压症的临床观察[J]. 黑龙江医药科学，2011，34（2）：48-48.
[3]张惠成，张红旭. 青光眼诊治进展[J]. 现代实用医学，2011，23（12）：1324-1326.
[4]Hayreh S S，Revie I H，Edwards J. Vasogenic origin of visual field defects and optic nerve changes in glaucoma.[J]. British Journal of Ophthalmology，2001，54（54）：461-472.
[5]霍妍佼，魏文斌，HUOYan-jiao，等. 超高分辨率 OCT 评价外层视网膜微结构[J].国际眼科纵览，2014，38（1）：62-67.
论文作者:肖哲夫
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/20
标签：青光眼论文; 眼压论文; 患者论文; 原发性论文; 筛查论文; 视野论文; 可疑论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;