杨建华 郑兰花 卓少贤 董锦红 王广丽
（湛江中心人民医院中医科;广东湛江 524000 ）
【摘要】目的：研究利用微信健康教育对糖尿病患者的影响。方法 选择2017年3月~2018年3月我科收治的糖尿病患者100例，随机分为对照组和实验组各50例。对照组采用常规DM治疗和常规护理，实验组常规DM治疗和常规护理基础上实行微信系统健康教育，1个月后进行对生化指标及依从性效果评价。结果 实验组患者对预防依从性比对照组明显改善（P<0.019）。结论 利用微信便利实行系统健康教育对DM患者病情控制及自我管理明显提高。
【关键词】 微信健康教育；糖尿病；效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0531-02
糖尿病（ DM）是因长期饮食生活及遗传环境相互作用，致胰岛素分泌相对缺乏或作用缺陷，多尿、消瘦、多饮、多食症状，引起慢性高血糖代谢异常。使糖长期沉甸大小血管而变性，造成血管不可逆硬化，我国发病率排世界第一位[1]，DM严重影响了患者的生活质量和经济负担，临床统计，非药物治疗糖尿病早期必需从健康教育入手，我科对50例DM患者实施系统微信健康教育后，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
选取住院DM患者100例，女50例，男50例，年龄38-82岁，平均57岁，全部病例均符合WHO糖尿病诊断标准，经统计学统计，各组患者在血糖、病情、用药等方面无差异（P>0.05）,随机分为实验组和对照组，每组均50例。
2 方法
对照组患者采用常规DM治疗和发放糖尿病专科手册学习及常规护理。实验组患者在常规DM治疗和发放糖尿病专科手册学习及常规护理的基础上利用微信实施有系统的健康教育。
2.1 常规护理包括告知DM的病因、发病机制、临床表现、饮食、运动、药物治疗指导、血糖监测及并发症防治，给2.5小时健康教育，糖尿病专科手册学习。
2.2 实验组患者在常规DM治疗和糖尿病专科手册学习及常规护理基础上接受有系统的微信健康教育，建立微信群，护理资深厚知识过硬当群主，8位主管护士和患者、家属、陪人共同参加组成微信群，以便监督患者执行情况，采用微信上发表要实行健康教育的内容，患者和家属对病情、治疗、饮食、活动等有疑惑，随时通过微信上提问，及时解决疑难问题，利用微信上健康教育内容和病情相结合，群主和8位主管护士轮流教育，每天在微信上发言DM知识健康教育讲课，每次0、5~1小时，在微信上以文字或语言方式表达，患者接受教育过程中，要评估患者理解程度及执行情况，整个住院期间都要在微信上互动教育和监管。
2.3 健康教育内容
2.3.1 心理护理 DM是终生要治疗疾病，DM是不会致命，但长期血糖偏高引起身体并发症会降低生活质量及致命，DM患者本身就有多尿、消瘦、多饮、多食、乏力及性功能冷漠，况且长年形成饮食生活习惯，一下子改是很难，加上患者担忧长期治疗给自己生活和家庭及工作带来不便及经济负担，身体及精神双重打击，精神紧张可使血糖升高，针对原因，做好安慰开导患者思想工作，让患者必须接受这一事实，从控制饮食和积极运动入手，根据血糖坚持用药，使患者保持乐观的情绪可提高机体免疫力[3]。积极预防各种并发症发生。
2.3.2 饮食健康教育 ①详细告知患者饮食与血糖密切关系，DM患者长期血糖偏高引起身体各种并发症会降低生活质量及致命，各种并发症发病病因、发病机制、诱因、治疗方法、效果，各种并发症发病病因的罪祸是长期血糖高引起，血糖高危害后果与预防。引起血糖高有很多原因，饮食不控制是重要主要因素，早期有效控制血糖、血压、血脂、戒烟酒、足部的护理及预防足外伤等，对预防DM并发症的发生有着举足轻重的意义。科学搭配进食，②制定总热量：标准体重（kg）=身高（cm）-105，据理想体重计每天所要总热量，一个月减1kg左右，体重短时间减的太快影响抵抗力下降，理想体重是大于或等于标准体重5%。休息者每天主食200-250克，轻度体力劳动者250-300克，中度体力劳动者300-400克，碳水化合物占饮食总热量的55-60%、蛋白质10~20%、脂类25-30%，蛋白质至少1/3来自动物蛋白，动物脂肪含饱和脂肪酸高，每天进食饱和脂肪少于8%。吃盐限量在4-6克/天以下。蛋白质摄入量约0.8g.kg.d,摄入大于1.3g.kg.d,过高蛋白质摄入引起肾脏功能下降，以优质蛋白质DM饮食以食品交换法三餐能量分配为2/5、2/5、1/5，晚餐蛋白质比例稍偏高，这样夜里不易引起低血糖发生[3]。③以血糖高低调节食物量，在医生指导下，根据体质选食物，气虚体质：多吃益气健脾食物，如黄豆、白扁豆、茨实、淮山、猪排骨、香菇、大枣、鸡胸肉等；湿热体质：饮食清淡，多吃甘寒甘平食物，生地、熟地、天冬、麦冬、山药、青菜、白菜、芹菜、冬瓜、黄瓜、西瓜等；气郁体质：多吃小麦、葱、蒜、海带、萝卜、金橘、山楂、佛手瓜等；阴虚体质：生地、熟地、天冬、麦冬、沙参、玉竹、冬瓜、芝麻、百合等；阳虚体质：多吃温补食物，如姜、鸡肉、黑米、黑豆、黑芝麻、腰果、核桃、羊肉、肉苁蓉、杜仲、韭菜等[1]。④合理控制饮食是早期预防并发症发生的先行者 告知患者饮食控制对早期预防并发症发生的重要意义。营养师根据患者饮食爱好、劳动强度和营养状况交营养厨师制作，每种食谱标有蛋白质、脂肪、碳水化合物的量和各占总能量的百分比[4]。合理控制饮食，出院后还保持这个饮食处方[5]。餐后2h血糖控制11.1mmol/L以下，二餐之间可适量进食三种水果，分别是柚子、火龙果、石榴，根据水果含糖量适量减饭量。患者出现多食易饥现象时，嘱患者多进食有色蔬菜或喝清淡汤水填饱肚子，饮食疗法控制好，解决长期血糖偏高的问题。
2.3.3 运动健康教育 ①运动既可以调节血糖代谢紊乱又能促进足部血液循环。告知运动适应症，餐后1h开始散步、快步行走、慢跑、踩自行车等有氧运动，每次坚持约1h，但患者不感到劳累及足部疼痛为佳，运动时身体不适要停止。指导患者随身携带2-3粒糖果，当出现低血糖时进食。②教会患者每天检查双足1次，观察足部皮每天用温水泡脚，泡完后要用吸水性强的毛巾抹干趾间及足部水份，禁用热水袋及电热毯在冬季暖脚，叮嘱患者避免赤脚走路，穿袜子要选有弹性宽松透气吸水性强棉质，鞋子选前端宽大有弹性平底舒适的，每天穿鞋子前必须检查鞋子里面，防鞋子里有异物和保持鞋内的干整。指导、示范患者正确修剪指甲与脚趾平齐方法，不要擅自用药破坏皮肤，定期做足部感觉的测试检查，当足部出现红肿、水疱等要立即来就诊[1]。
2.3.4 用药健康教育 捉胰岛素分泌药物优降糖、诺和龙均餐前30分钟服药，达美康餐前即服，二甲双胍和格华止于进餐时或进餐后马上服用，拜糖平吃第一口饭时一起嚼服[1]。教育胰岛素注射部位、方法、注意事项，未开封胰岛素4-8度冷藏，使用胰岛素常温下（不超过28度有效期28天，注射时用75%酒精消毒[1]。
2.3.5 低血糖健康教育 糖尿病患者最易在午餐前、睡前、夜间时间段发生低血糖。监测指尖血糖小于或等于3.9mmol/L，并患者突然出冷汗、心慌、疲乏、无力、头晕、饥饿感是低血糖反应。①发生低血糖意识清患者口服15-20克糖类食品，葡萄糖最佳；②意识不清者予50%葡萄糖20-40ml， 进吃后每隔15分钟复测血糖一次，至血糖正常为止，空腹血糖在4.4-6.7mmol/L，餐后血糖小于11.1mmol/L，晚餐后血糖5.6-7.8mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L为好。病人备糖块、饼干等[2]。
2.3.6 出院后保持微信互动 病人外出时要带识别卡，卡上写糖尿病诊断、姓名、年龄及家属联系电话，主管护士定期对患者微信了解情况。患者遇到问题主管护士随时给予指点。定期回医院复查。
2.4 统计学处理方法
采用SPSS11.0版统计软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
3 结果
2周后实验组患者自我护高于对照组见表1及生化指标差异见表2。
表1 两组患者自我护理比较（n，%）
4 讨论
4.1 糖尿病并发症发病抗制 由于胰岛素分泌不足，血糖长期过高，高浓度葡萄糖沉甸小血管壁，致小血管细胞增生及痉挛，毛细血管基底膜增厚变硬，加上血粘度及血小板作用，微血栓形成，导致管腔狭窄，造成神经组织低流量，动脉粥样硬化斑块样，导致高血压，引发糖尿病肾病靠血透维持生命，导致血栓形成引起心肌梗死及脑梗塞，导致神经病变引发糖尿病足[3]。之后感觉功能减退，组织缺血性溃疡，小伤口很难愈合，导致溃疡弥漫扩散坏疽而行截肢。
4.2 健康教育对预防糖尿病并发症重要性 从表实验组空腹血糖及餐后血糖都比对照组理想。有效的减少及延缓并发症发生和发展。糖尿病并发症是可以预防的，早期控制血糖、血压、血脂是决定预后的关键，血压控制140/90mmHg，老年舒张压不宜低于60mmHg，加大预防和教育的付出，是获得良好的生活质量和远期的经济效益的方法[5]。既然糖尿病是可控制的终身疾病，而且健康教育的最终目的是患者自我管理能力的提高，加强患者改变不良生活方式和健康行为 [4]，那么我们对糖尿病患者利用微信方便加强健康教育，提高患者对糖尿病并发症预防的依从性。是一种投入少，收益特大的方法。
参考文献:
1 尤黎明，吴瑛. 内科护理学[4]. 人民卫生出版社，2010，11：415-427.
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3 陈秀玲，糖尿病护理对糖尿病患者健康教育的影响[J].糖尿病新世纪2017，12：127-128
4 吴素琴，金桂仙，陈云芬. 饮食示范餐教育对糖尿病患者饮食控制的效果观察. 护理学报，2006，13（9）：17-18.
5 张晓娟，健康教育在糖尿病护理中的应用[J].大家健康：学术版，2013，16（25）：187-188.
作者简介：杨建华，女，1974年出生，副主任护师
通迅作者：郑兰花，女，1973年出生，副主任护师
论文作者:杨建华 郑兰花 卓少贤 董锦红 王广丽
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：患者论文; 血糖论文; 健康教育论文; 并发症论文; 糖尿病论文; 实验组论文; 饮食论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;