王亚娜 许 慧 曲国华
本溪市本钢总医院神经二病房 辽宁本溪 117000
【摘 要】目的 研究脑出血患者的临床护理措施，为护理实践工作提供参考。方法 选取近年来收治的213例脑出血患者，对其实施有针对性的病情观察与护理，并观察其临床效果。结果 经过系统、科学的护理，患者的病情均得到了一定的恢复。结论 在脑出血急性期对患者进行系统有效的护理能及时发现病情变化，可减少并发症的发生，有效提高患者救治成功率，值得在临床中推广应用。
【关键词】脑出血概念；病情观察；护理
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%[1]。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%[2]。在脑出血急性期对患者进行系统有效的护理能及时发现病情变化，可减少并发症的发生，有效提高患者救治成功率。现将我神经二病房2015年1月-2015年12月收治213例脑出血患者护理体会报道如下。
脑出血患者213例，男133例，女80例。年龄45-82岁。所有患者经头颅CT检查确诊后，都有不同程度的偏瘫，语言、意识障碍。
2病情观察及护理
2.1环境与休息：为患者提供安静、舒适、安全的治疗环境。严格限制探视，避免各种刺激。各项治疗护理操作集中进行。急性期患者绝对卧床休息2-4周，为减轻患者脑水肿可抬高床头15度-30度。头部置冰帽或冰袋。对于谵妄、躁动不安的患者应为其加床栏，必要时给予约束带。适当的约束患者防止患者坠床和自伤。昏迷患者应慎用热水袋，防止患者烫伤。
2.2病情观察：严密观察患者的病情变化，定时测量患者的生命体征。观察患者的意识、瞳孔变化并记录，昏迷是意识障碍的最严重表现，同时也是病情危重的代表。护士可通过观察病人的言语反映，可呼唤病人姓名，词句性谈话等了解其答话情况，可观察病人有无饮水、大小便、诉不适等要求，观察其对疼痛的刺激反映如针刺、压眶等，观察咳嗽、吞咽、睫毛角膜反射情况，以了解意识障碍的深度。发现异常立即通知医生进行救治。脑出血急性期时，患者颅内压急剧上升，常诱发脑疝而死亡。当出现头痛加剧，伴频繁呕吐而且呕吐呈喷射状，生命体征出现心跳、呼吸慢、血压升高，烦躁不安，意识障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大时，提示有脑疝形成的可能。我科使用20%甘露醇、甘油果糖注射液脱水降颅压药物治疗。注意监测尿量与水电解质的变化。防止低钾血症和肾功能损害的发生。同时，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血。
2.3生活护理（1）给予患者高蛋白，高维生素清淡低脂、低胆固醇、低盐饮食，如鸡蛋，豆制品等，多吃蔬菜和水果。昏迷或吞咽障碍者遵医嘱予以鼻饲流食。定时喂食保证足够营养，喂食前抬高床头防止食物反流。做好口腔护理，每日二次。（2）压疮的预防：枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部及骨骼突出部位易发生压疮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好皮肤护理，每天床上擦浴1-2次，每2小时协助患者家属变换体位，动作轻柔，尽量不牵动患者头部，以防加重出血。翻身时忌拖、拉、推。注意保持床单元整洁，干燥，无碎屑或使用气垫床以预防压疮。保持患者肢体功能位，指导和协助患者肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形[3]。（3）做好患者大小便的护理，保持患者外阴部皮肤清洁预防尿路感染。留置尿管严格执行无菌技术操作，每日进行尿道口清洗、消毒两次。定时更换尿管和尿袋。保持导尿管通畅。观察尿液颜色、性质、量并记录。定时放尿，训练患者膀胱充盈与收缩功能。
2.4保持呼吸道通畅：患者取半卧位头偏向一侧或侧卧位。开放气道取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰。定时翻身叩背促进排痰，痰液黏稠不易咳出者予以雾化吸入。如伴有喉肌松弛，舌根后坠，应及时在口腔内放置口咽通气管用拉舌钳向外拉，或进行气管插管，以保持呼吸道的畅通。吸痰动作要轻，防止损坏黏膜，注意吸痰用物的消毒。对于昏迷时间长，出血量大的呼吸困难者，必要时行气管内插管或气管切开术。预防呼吸道感染，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎。为患者行气管切开护理和吸痰时严格执行无菌技术操作，每次吸痰时间不超过15秒，防止患者窒息、误吸或肺部感染的发生[4]。必要时可口服祛痰药或配合超声雾化吸入。
2.5心理护理：脑出血患者常引起肢体偏瘫、语言、意识障碍。患者易产生悲观失望心理。如缺少家庭和社会支持患者易发生焦虑、抑郁阻碍患者有效康复[5]。严重影响患者生活质量，护士应安慰、鼓励患者，以消除患者思想顾虑，稳定患者情绪，增强患者战胜疾病的信心。
2.6健康指导：指导病人肢体的活动，非语言沟通，教育病人和家属坚持长期康复治疗，避免诱发因素，防止脑出血复发。若病情变化或加重，随时医院就诊。监测血压，血脂等。适当体育锻炼，如散步、太极拳等。提高患者生活自理能力，促进疾病早日康复。
3小结
脑出血为中老年人当中常见的神经系统疾病，发作后可能造成偏瘫、语言障碍、心理障碍等后遗症。以目前的技术手段尚无十分有效的治疗手电，因此及时有效的护理干预措施以及康复指导将会对患者的恢复及生活质量的提高产生重要影响。临床护理人员应全面掌握脑出血疾病的特点，灵活运用临床护理经验，为患者提供科学、周到、耐心、细致的护理服务，以有效降低病死率，促进患者治愈率和生活质量的提高，减少后遗症，使患者的生活自理能力得到最大限度的恢复。
总之，加强对脑出血急性期患者的护理可大大减少患者的死亡率提高其生存质量，促进病情好转，对脑出血病人的康复具有重要意义。
参考文献：
[1]王耀辉、杨期东.第4版内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，6：584.
[2]杨金燕.重症脑出血软通道颅内血肿微创清除术的护理体会[J].中国医疗前沿，2013（13）：45-46.
[3]潘华明.3例重症脑出血患者保守治疗的护理体会[J].吉林医学，2012（10）：186-187.
[4]王延莉，许立薇.临床护理路径在老年脑出血患者健康教育中的应用[J].中国误诊学杂志，2012（05）：49-50.
[5]刘翠玲.微创颅内血肿清除术治疗重症脑出血的效果观察[J].当代护士（中旬刊），2012（08）：856-858.
论文作者:王亚娜,许慧,曲国华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
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