【摘 要】本文主要探讨快速康复护理对胃癌患者术后康复及生活质量的影响。通过选取160例胃癌根治术后患者为研究对象，分为观察组和对照组各80例。对照组给予传统常规护理，观察组在对照组的基础上，实施术前讲解围手术期知识、术中注意保暖、术后康复护理等一系列快速康复护理。通过观察实验结果发现快速康复护理可以显著促进胃癌术后患者的康复，提高胃癌术后患者的生活质量。
【关键词】快速康复护理；胃癌；术后康复；生活质量
胃癌是临床常见的一种恶性消化道肿瘤，其发病率和病死率均位于恶性肿瘤之首?。目前临床上胃癌最有效、最常用的治疗方法仍然是采取胃癌根治性手术，但由于胃肠系统结构比较复杂，手术难度较高，导致患者术后康复慢，并发症发生率高，严重影响患者康复。随着社会的不断进步与发展，医疗理念也发生了重大变革，因此，一系列现代护理理念也应运而生。快速康复外科（fast tract surgery，FTS）概念最早由丹麦Wilmore和Kehlet提出，主要是采用有循证医学证据的一系列围手术处理优化措施，以减少或降低手术患者生理和心理创伤的应激，使患者获得快速的康复。近年来，FTS护理已在欧美发达国家盛行，FTS可以显著缩短腹部外科恶性肿瘤术后患者住院时间、减少术后并发症、提高治疗效果。
1 对象与方法
1.1对象
选取经病理学检查确诊为胃癌并行胃癌根治术治疗的患者160例为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②术前行胃镜活组织检查确诊为胃癌；③ 术前CT或MRI等检查未见显著远处转移征象；④术前未接受过放疗、化疗等抗肿瘤治疗；⑤ 无严重心肺血管和血液系统疾病，无肝肾功能衰竭；⑥签署知情同意书。排除标准：①合并重要器官的功能衰竭；② 晚期胃癌伴有远处转移；③术前合并腹水、梗阻、穿孔、出血等需急诊手术者。经医院医学伦理委员会同意，按随机数字表法分为观察组和对照组各80例。
1.2方法
1.2.1对照组进行常规外科围手术期护理。
1.2.2观察组
心理护理与健康指导帮助患者及家属了解FTS，使患者及家属能配合护理。大多数患者术前均对手术、麻醉存在恐惧感，常常引起不同程度的焦虑和抑郁以及神经、内分泌紊乱，影响患者术后的康复。通过术前教育可有效降低患者的焦虑感和恐惧感。对入院后患者进行严密观察，及时发现患者行为和思想上的变化，通过与患者交流、沟通来缓解患者的恐惧和焦虑情绪，使患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，降低生理应激反应，促进术后康复。
术前讲解围手术期知识 向患者及家属讲解FTS的相关知识和围手术期护理的相关知识，术前3 d指导患者通过吹气球、爬楼梯进行肺功能锻炼；教会患者几种有效的咳嗽方法以利于术后排痰；术前不使用肠道抗生素，术前一日正常饮食，嘱患者术前6 h禁食、2 h禁水，术前2 h饮温糖水250 ml，缩短禁食禁饮的时间，可预防低血糖、脱水的发生。；麻醉诱导前选择性地给患者留置胃肠营养管和导尿管。
术中注意保暖术中保持体温措施有：术前和手术结束前30 min将手术室温度调节在26～27℃，术中温度调节在22～23℃。术中用薄棉被覆盖患者肩部及乳头上方，将双手臂包裹于躯体旁，用厚棉被覆盖大腿中部以下地方。皮肤消毒液应加温到40℃。冲洗液加温到37℃，使用输液加温器，使静脉液体恒温在37℃输注。
术后康复护理① 术后止痛：护士严密观察患者术后伤口疼痛情况，选择性地使用硬膜外镇痛泵，维持使用至术后48 h。② 术后早期肠内营养：观察组患者术后第1天就开始给予5％葡萄糖氯化钠注射液经鼻肠管10 m／h泵入，口干者可给予少量温开水经口饮人，第2天起即可逐渐增加肠内营养。术后早期肠内营养过程中若出现恶心、呕吐、腹泻等不适，立即放慢或暂行停止输注营养液，同时可给予止泻止吐等对症处理。另外患者在营养液输注过程中保持坐位，经常翻身，有助于肠蠕动恢复，减轻腹痛、腹胀等症状。③术后早期活动：观察组患者麻醉清醒6 h后，协助患者取侧卧位和半卧位；术后第1天指导患者进行床上翻身、活动四肢等，第2天鼓励患者下床活动，第3天开始指导患者由站立、走动至如厕，逐渐增加活动量，根据患者适应情况进行调整。护士督促、协助并鼓励患者活动，保证患者每天有足够活动量，同时注意保护患者，防止患者出现摔倒、晕厥等情况。
1.2.3效果评价①术后康复情况：两组患者术后首次进食时间、尿管留置时间及住院时间；② 术后并发症发生情况：两组患者术后消化道症状、消化道出血、切口感染等并发症的发生情况；③ 生活质量：出院6个月末记录包括生理机能、生理职能、躯体疼痛等方面，每项分值为0—100分，分值越高说明健康状况越好。
1.2.4统计学方法应用SPSS 19．0统计软件包，计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用x 检验；计量资料用均数、标准差表示，组间比较采用t检验。
2 结果
表1 两组胃癌患者术后康复情况比较
3 讨论
3.1FTS加速了胃癌患者术后康复
目前，临床上治疗胃癌主要是采取外科手术切除的方法，围手术期精心护理是促进患者术后康复的关键。本研究结果显示，观察组患者应用FTs模式，术后首次肛门通气时间、术后首次进食时间、术后尿管留置时间及患者住院时间均短于对照组（P<0．01），与相关研究结果 相似。究其原因可能与以下几方面有关，首先，研究表明约有80％ 的手术患者术前存在焦虑症状，而术前焦虑症状严重影响患者手术过程和术后康复。本研究通过术前个性化心理护理和健康指导，有针对性地和患者沟通，缓解了患者的恐惧和焦虑情绪，使其保持良好的心态，降低了生理应激反应，有效促进了患者术后的康复。其次，术后疼痛会导致患者发生应激反应，FTS强调术后持续硬膜外自控镇痛，止痛效果明显，降低肠麻痹的发生率，进而降低手术引起的应激反应，增加舒适度，有助于患者术后尽早下床活动，促进肠道功能恢复，避免静脉血栓形成。同时，本研究通过实施FTS，不放置胃管和腹腔引流管，如果术中渗出液较多必须置管，但术后适时及早去除引流管，有利于患者术后早期进行活动，加快了肠道功能恢复，降低了肺部并发症的发生，使患者术后快速康复。
3.2FTS减少了胃癌患者术后并发症
本研究结果显示，观察组患者各种术后总体并发症发生率低于对照组（P<0．01），表明FTS模式能明显减少手术患者术后并发症。与相关研究结果一致。分析原因可能为本研究采用FTI1S理念，强调术中低体温的保护，增加了肝、肾等器官的血流量，增强生化代谢酶的活性，改善凝血功能和白细胞功能，缩短麻醉药物作用时间，明显减少了术后各种并发症的发生；同时术前准备避免了长时间禁食、禁水和清洁灌肠，有效防止了电解质紊乱的发生、降低了术后发生胰岛素抵抗和感染风险；术后早期肠内营养，遵循少量多次、逐渐增量的原则自行控制饮水和进食量，充分发挥自主神经调节作用，增加内脏器官的血流量、刺激肠蠕动、减轻肠管肿胀、促进肠道功能恢复降低肠黏连及腹腔感染等并发症的概率。
3.3 FTS提高了胃癌患者术后生活质量
本研究结果显示，观察组患者生活质量评分高于对照组（P<0．01）。与相关研究结果 一致。分析原因可能为FTS提倡术后早期活动，有助于患者精神状况的改善与自信心的恢复，且影响患者进食时间和术后恢复速度；术前个性化的心理护理，减少了患者术前及术后的焦虑症状，增加了患者战胜疾病的信心，从而改善了患者术后的生活质量；术后持续硬膜外自控镇痛，有效缓解了患者的术后疼痛，增加了患者舒适度，使患者能提前下床活动，促进了胃肠道功能的恢复，极大地提高了患者术后的生活质量；FTS护理方案显著降低了术后感染、
出血等并发症的发生，加快了患者的术后康复速度，减少了患者术后的痛苦，进一步提高了患者术后的生活质量。本研究显示，FTS护理模式可以促进患者术后恢复，减少并发症的发生，并能提高生活质量，具有重要的临床应用价值，值得在临床上大力推广。但本研究因为是回顾性分析，可能部分患者的相关资料不是相当全面，且样本量有限，有待进一步行前瞻性研究说明FTS对胃癌患者术后康复及生活质量的影响。
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论文作者:冀凤娟,侯延萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第12期
论文发表时间:2017/12/25
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