（南京医科大学第一附属医院生殖医学科 江苏 南京 210000）
【摘要】 目的：探讨临床护理路径在护理管理中的应用效果。方法：以我科2016年1月—2016年12月接收的46例减胎患者研究对象，随机分为实验组和对照组各23例，对照组患者实施常规护理管理，实验组患者在护理管理中应用临床护理路径，对比两组患者住院天数及患者的护理满意度。结果：护理管理中应用临床护理路径之后，实验组患者的住院天数（具体）低于对照组，护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理管理中，通过临床护理路径的应用，可提升护理及治疗效果，促使患者早日康复。
【关键词】 护理管理临床护理路径；选择性胚胎减灭术住院天数；患者满意度
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）06-0342-02
随着辅助生育技术的发展，多胎妊娠发生率明显提高，70%的双胎妊娠及99%的三胎以上的多胎妊娠均源于辅助生殖治疗。[1-2]多胎妊娠已成为辅助生育技术中高度重视的并发症。虽然多胎妊娠的风险相对较高，但是提高妊娠结局的干预措施却很少，最有效的便是多胎妊娠减胎术[3]。相比于未干预的三胎妊娠，从三胎减至双胎的孕妇发生流产、产前并发症、早产、低出生体重儿、剖宫产分娩、新生儿死亡的几率均降低[4]，保障母婴安全。
临床路径又称临床程序(Clinical Pathway)，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划，其要求有严格的工作顺序以及精确的工作时间等[5]。在患者住院期间按照护理计划实施护理，通过临床护理路径的实施，可提升护理人员护理工作的针对性，并提高患者治疗依从性，促使患者早日康复，提升治疗效果。目前对于减胎，尚无临床护理路径应用报道，本科以收治的减胎患者为研究对象，应用临床护理路径，对减胎患者实施个性化的护理，护理效果良好，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我科2016年1月—2016年12月接收的患者46例减胎患者为研究对象，随机将患者分为观察组及对照组，各23例。观察组平均年龄（30.7±1.3）岁，对照组平均年龄（30.2±1.2）岁。在观察组中，三胎减为两胎、三胎减为一胎及双胎减为一胎分别为9例（39.1%）、8（34.8%）例及7(30.1%)例；而对照组的三胎减为两胎、三胎减为一胎及双胎减为一胎分别7例(30.4%)、10例(43.5%)例及5例(21.7%)。两组的一般资料之间的比较无统计学差异（P＞0.05，表1）。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理管理，患者入院后，依据患者病情给予患者健康教育，针对患者表现出来的情绪，给予患者心理指导，嘱咐患者注意休息与饮食健康。观察组患者实施护理管理时，应用临床护理路径，由护士长、主管护师、护士等组成护理小组，依据患者的情况，制定详细的护理计划，护理计划发放给患者一份，让患者了解每天的护理内容，提高患者的依从性。护理计划由小组内成员实施，具体护理路径流程如下：（1）入院护理：入院当日，给予患者健康教育，评估患者的健康状况，向患者介绍医院环境与制度，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系；多与患者交谈，了解患者的心理变化，给予患者相应的心理疏导，并告知患者治疗的安全性，提升患者对治疗的信心，缓解不良心理，促使患者积极配合治疗及护理[6]。（2）常规护理：住院期间，依照护理路径表中的计划内容，按流程实施护理，完成一项之后进行相应的标记，嘱咐患者按照表中的检查项目按时检查，护士关注检查结果并及时告知患者，提升患者的满意程度。（3）出院指导：患者出院之前，向患者讲解出院后的注意事项，嘱咐患者定时到医院复查。
1.3 观察指标
分别记录两组患者中每位患者的住院时间。采用医院的住院患者护理满意度调查表评价患者对护理的满意度，其中包含入院介绍、健康教育、临床护理、护理服务主动性和人性化、病房管理，满分100分，分数越高，患者满意度越高。
1.4 统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（x-±s），组间比较利用t检验，计数资料表示方式为数（n）和率（%），组间比较利用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 住院天数比较
应用临床护理路径之后，实验组患者住院天数为4～8d，平均（5.3±0.7）d；对照组患者住院天数为6～10d，平均（7.5±0.9）d。实验组患者住院天数低于对照组，比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 患者护理满意度比较
应用临床护理路径之后，观察组平均满意度（84.3±0.8）分，对照组平均满意度（93.4±0.9）分，两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 患者术后妊娠结局的比较
应用临床护理路径后，对术后病人的妊娠结局进行了随访，随访率100%，总的活产数为42例（91.3%），总的流产数为4例（8.7%）。其中对照组活产20例（87.0%），流产3例（13.0%）；观察组活产22例（96.0%），流产1例（4.0%）。两组之间的活产率及流产率比较没有显著差异（P＞0.05）（表2）。
3.讨论
在临床护理路径实施过程中，需要医生、护理人员、患者三方面相互配合，才能保证护理计划良好的实施，属于整体的护理管理模式，促使患者得到全面的护理[7,8]。在临床护理路径实施之前，要对患者的资料进行详细的收集，综合之后制定相应的护理计划，从而保证护理实施的有效性。在临床护理路径表中，纵坐标为时间，横坐标为护理内容，实施过程中，应依据患者的情况进行适当的变动。临床护理路径小组成立之后，首先需要进行培训工作，促使小组成员了解临床护理路径实施的目的，提升护理人员的护理质量，保证护理路径顺利的实施，并获得预期的护理效果。护理人员按照路径表实施护理时，应结合各项护理内容，主动告知患者护理的作用和必要性，增强患者的了解，提高患者的配合程度。应用临床护理路径之后，如患者的满意度比较高，说明该项护理工作实施效果比较好，可在相应栏目中做好标记，如打钩；如果患者的满意度低，则应该在相应的栏目中打叉，小组中的护理人员对导致护理效果不理想的原因进行分析，并制定有针对性的干预措施，提升患者满意度。在本研究中，两组患者均实施常规护理管理，而对照组患者在此基础上应用临床护理路径，不但缩短住院时间，还提升患者的满意度。综上所述，在护理管理中，应用临床护理路径，增强了护理人员护理的针对性，提升了护理的效果，促使患者尽早康复，提高了患者对护理工作的满意程度。
【参考文献】
[1]乔杰.人类辅助生殖技术的新进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,33.34.
[2] Brinsden PR.Controlling the high order multiple birth rate：the European prespective[J].Reprod Biomed Online，2003:6:339.
[3] Dumez Y,Oury JF.Method for first trimester selective abortion in multiple pregnancy.Contrib Gynecol[J]Obstet.1986;15:50-3.
[4] COG Practice Bulletin No.144:Multifetal gestations:twin,triplet,and higher-order multifetal pregnancies.Obstet Gynecol,2014.123(5):p.1118-32.
[5]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民出版社，2001，183.
[6]王爱华.临床护理路径在脑出血护理中应用[J].中外医疗，2012，30：157.
[7]陈颖梅.临床护理路径评估体系中护理结果评价的研究[D].重庆:第三军医大学，2009.
[8]殷琪.护理临床路径评价体系的建立与实现[J].中国数字医学，2014，9(8):20-22.
论文作者:施金凤,柴德春（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/15
标签：患者论文; 路径论文; 满意度论文; 对照组论文; 实验组论文; 统计学论文; 天数论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;