【关键词】：中药外敷、化疗性静脉炎 防治 综述文献【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0082-02
静脉化学疗法是目前医学对恶性肿瘤患者的主要治疗手段。随着输注操作技术的明显提高，采用PICC 置管、中心静脉置管可以有效避免静脉炎的发生，但由于部分患者不愿接受深静脉置管以及经济等原因，在基层医院仍有许多患者采用周围静脉穿刺的方法进行化疗。据文献报道，外周静脉穿刺后化学性静脉炎发生率为54.1~78.3%[1]。这不仅给患者带来痛苦、产生恐惧心理，也增加护理人员实施静脉穿刺的困难，而且有可能会影响整个化疗的顺利进行，严重影响患者的治疗和身心健康。如何保护化疗患者的静脉，有效预防化学性静脉炎的发生、发展成为临床护理关注的问题。多年来临床上已总结出许多行之有效的中药预防及治疗方法，现综述如下：1．静脉炎发生的机制：1.1 静脉炎是静脉治疗中最普遍的并发症。静脉炎的发生是由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。按其机制可分别机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎及血栓性静脉炎［2］。
肿瘤患者治疗的特点是药物毒性强、疗程多、时间长。而化疗药物又于细胞毒类药物，无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的组织和细胞亦有一定的损伤，其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关［3］，在给药过程中会造成静脉内膜、血管内皮细胞的机械性、化学性损伤，极易导致静脉炎的发生[4]。
1.2 中医认为静脉炎是反复穿刺以及药物刺激等多种原因导致局部脉络血行不畅，血淤滞阻，不通则痛；气血不畅，津液输入受阻肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。根据输液性静脉炎红、肿、热、痛的临床表现，本病属于中医学“脉痹、痈疡、恶脉”范畴。故其病机主要是由经脉创伤、火热毒邪外侵、气血瘀滞，致使热、毒、痰、瘀相互搏结，阻于脉络所致。［5］。
2．化疗性静脉炎的临床分级化疗性静脉炎一般发生在化疗当日或化疗后3 ～ 5 d［6］。化疗性静脉炎的分级目前国内尚无统一标准，根据美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006 版将静脉炎分为5 级［7］。0 级：没有症状； I 级：伴或不伴疼痛的发红，有或没有肿胀； II 级：伴或不伴疼痛的发红，有或没有肿胀，“红线”样改变； III 级：伴或不伴疼痛的发红，有或没有肿胀，“红线”样改变，触之有条； IV 级：穿刺部位疼痛，伴红斑和水肿，可触及静脉条索状物长度＞ 2.5cm，有脓液渗出［8］。
3．中药外敷防治静脉炎的研究现状3.1 蒲公英具有清热解毒，消痈散结之作用，血竭具有活血化瘀、软坚散结、生肌敛创等显著功效。杨平[9] 将鲜蒲公英捣碎加血竭调成糊状均匀外敷于穿刺静脉走向上方，结果显示静脉炎发生率明显降低。
3.2 王君芬等[10] 研究发现用芦荟外敷预防化疗性静脉炎取得显著效果，且取材方便，价格便宜。方法如下：实施静脉化疗前，将新鲜芦荟叶片剖开，沿静脉走向将叶内面外敷在静脉穿刺点上方2cm 处，4 ～ 5 h 后去除，1 ～ 2 次／ d，持续至化疗疗程结束，结果均表明化疗前外敷新鲜芦荟可降低静脉炎发生率和减轻静脉炎的程度。
3.3 马铃薯中的生物碱成分茄碱，具有消炎、活血、消肿、止痛的功能。杨晓红等[11] 采用马铃薯切片外敷与硫酸镁湿敷进行对比，发现采用马铃薯外敷组患者在色素沉着和血管弹性改变效果上明显优于50％硫酸镁湿敷组患者。张振霞等[12] 采用马铃薯片与肝素封管余液交替湿敷，与对照组比较，两组患者静脉炎发生率为7.89％和50％。联合湿敷既可发挥马铃薯的营养及高渗作用，又可发挥肝素的疗伤作用。除降低静脉炎的发生率外，还能避免Ⅲ级静脉炎的发生，且效果好于单用马铃薯。但马薯切片后须马上使用，否则易变色、发干，影响效果。
3.4 金黄散又名如意金黄散，为中药复方制剂，其中含有大黄、姜黄、天南星、苍术、厚朴等多种有效成分[13]。大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效[14]；姜黄的提取物——姜黄素，具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化及细胞保护的功效；天南星则具祛风止痉，散结消肿，可以减轻局部疼痛[15]。夏萍等[16] 采用双盲法对62 例首次接受化疗的患者进行研究，观察组患者每日2 次应用金黄散涂于静脉穿刺点近心方向约8 ～ 10cm，对照组( 无预防措施组) 使用1 个疗程后发现，观察组患者静脉炎的发生率仅为9．4％，远远低于对照组的43％，说明金黄散外敷能有效预防化疗性静脉炎的发生发展。
3.5 红花具有软化、扩张血管的作用，刘建华等［17］的研究观察红花注射液湿敷合并微波预防化疗性静脉炎的疗效，将76 例化疗患者随机分组，与常规硫酸镁湿敷方法对比，结果提示红花注射液合并微波能促进由于化疗后损伤的血管内膜愈合，起到了明显的消炎止痛、软化血管的作用，疗效明显优于传统硫酸镁湿敷疗法。
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3.6 紫草具有凉血，活血，解毒透疹的功效，其中所含紫色素具有抗凝血的作用；赤芍具有活血化瘀，通络止痛作用；川芎有活血行气，祛风止疼，疏肝解郁的作用，且能扩张毛细血管，增进血液循环；丹参具有活血化瘀、理气止痛的功效［18］，用紫草、赤芍、丹参、川芎等提取其有效成分研制成纯中药制剂护脉膏，用于预防化疗药所致的静脉损伤，效果显著[19]。
3.7 将大黄、乳香等配制成的活血通络膏外敷，对化疗患者的静脉有明显的保护作用，尤其是长期需要化疗的患者，应用活血通络膏可降低静脉炎的发生率，达到了再次顺利穿刺、多次使用化疗药物的目的[20]。
3.8 吴春红[21] 将新癀片调醋成糊状后外敷于患者静脉周围，并与常规冰敷护理组比较，试验组患者静脉炎的发生率为16．67％，远远低于对照组的33．3％，差异有统计学意义(P<0．05)。
3.9 张广清和叶苑琼等[22] 用红花6 kg、当归2 kg、55％酒精400ml，制成的红花当归酊，能保护血管和促进损伤的修复，确保化疗过程的完成，使静脉炎发生率下降。叶芳[23] 报道，选当归10g、红花10g、血竭15g、川I 牛膝12 g、玄参10 g、冰片10g，研制成粉末，浸泡于50％酒精300ml 3 ～ 5d，制成六味醇。在穿刺处血管近端周围至血管远端10cm 内，取六味醇药液局部涂抹，2次／ d 至疗程结束，静脉炎发生率明显下降。
4、问题与展望综上所述：化疗性静脉炎是外周静脉化疗较为常见且严重的并发症，静脉炎的预防是护理一项综合性多层面的工作。西医大多采用硫酸镁湿敷，肝素钠、喜辽妥等软膏预防，成本与疗效体现不明显。从众多的文献中可以发现，中药凭借独特的药理特性，其具有的清热解毒、活血化淤、消肿止痛作用在预防化疗性静脉炎中起到了一定作用，且配制方便，临床操作简便，费用低廉，易为病人接受，值得临床上推广运用。但研究中药外敷于化疗药用前预防的深度不够，并在临床研究中还存在很多不足，如对照组方法单一，样本量不足：缺乏中药的皮肤致敏性试验；中药外敷的温湿度及外敷时机的研究等。因此，中药外敷预防化疗性静脉炎还需临床医务人员不断摸索，总结经验，以提供患者更安全有效、简便易廉的预防化疗性静脉炎方法，保证所制定的化疗方案顺利实施。
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论文作者:王晔琳 苏琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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