王翀
（山东泰安解放军八十八医院 山东 泰安 271000）
【关键词】 胃癌；胃瘫；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0312-02
术后胃瘫综合征（PGS）是指术后以胃排空延迟为特征的非机械性梗阻[1]。PGS常发生在胃、十二指肠术后[2]。2014年9月，本院普外科收治1例胃癌患者，该患者术后合并胃瘫，通过心理护理，正确的饮食指导，留置胃管期间个性化护理，早期营养支持等措施，收到良好效果，患者治愈出院。现报告如下。
1.病例简介
患者，男，49岁，因胃癌收治入院。入院检查：生命体征平稳，无冠心病、糖尿病病史。胃镜示：胃体癌。完善术前准备后于9月22日在气管插管全麻下行胃癌根治术，手术顺利，术后病理示中～低分化腺癌。术后第6天拔除胃管进流食后出现中上腹饱胀，可见胃型、反复呕吐，为含有胆汁的胃液，每次量600ml左右，经消化道造影及胃镜检查排除流出道机械性梗阻，诊断发生术后胃瘫。遵医嘱禁食水，胃肠减压，营养支持治疗，胃镜下留置鼻空肠管，维持水、电解质及酸碱平衡，3%温盐水洗胃，并给予甲氧氯普胺20mg，2次/d，静脉注射，配合理疗、足三里封闭，14d后患者症状缓解，术后21d开始鼻饲（混合奶1次/1～2小时），逐步减少肠外营养，术后38d拔除空肠营养管，逐步进流食，患者住院72d后胃动力恢复，痊愈出院。
2.护理
2.1 心理护理
诱发胃瘫的重要潜在因素之一是精神因素，术后长期不能进食、出现恶心呕吐或者切口持续疼痛等不适症状会使患者长期处于精神高度紧张的状态，抑制迷走神经功能。胃瘫病程较长且病情容易反复，心理护理应该作为护理工作中不可忽视的重要环节。有效地心理护理可以减少或消除患者焦躁的情绪。心理护理要突出个性化，针对患者的性格进行宣教及告知，也能更好地得到患者及家属的配合[3-4]。
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2.2 胃管护理
给予患者胃肠减压可有效缓解患者因胃内容物的刺激导致出现胃粘膜受损现象，对患者胃张力的恢复[5]起到帮助作用。一旦患者诊断为胃瘫，护理人员应遵医嘱行胃肠减压，并在床尾放置醒目标识。护理人员应妥善固定胃管，并对患者做好宣教，告知置管的意义。对于长期留置胃管的患者，应定期挤压引流管，并注意引流液的性质及颜色。注意患者口腔清洁，每日定时使用益口含漱液进行护理，防止口腔感染现象发生[6]。
2.3 肠外营养的护理
将营养液通过颈内静脉输入患者体内，供给机体能量，维持人体的正常代谢，穿刺处敷料应定期更换，严格执行无菌操作。营养液的输注速度应适量，以30～40滴/min为宜。输液结束后用预充式导管冲洗器10ml封闭导管。输注营养液时，注意观察患者生命体征的变化，如果出现中度以上的发热，要立即停止输液。定期监测血电解质的变化，尤其是血糖的变化。高血糖可抑制胃的蠕动；血钾异常抑制胃肠道平滑肌的舒缩功能。营养液不可立即停止，应循序渐进，当患者可正常进食后，才可逐步停止。
2.4 肠内营养的护理
通过留置在患者体内的鼻空肠营养管给患者输入营养液。按计划输入营养液，温度控制在37～41℃，过低的温度会引起胃肠道痉挛。有条件者可用电子加温器以保证恒温。瓶装营养液开瓶后4h有效。应妥善固定营养管，每次输注前后，用温开水冲洗营养管，防止堵管。加强巡视，输液速度不宜过快，太快易发生恶心，腹胀，太慢不宜按计划完成输注量，不能满足机体需要。
2.5 饮食以及促进胃动力恢复护理
患者拔除胃管后开始进流食，应强调循序渐进的饮食计划。开始每次20～30ml，每天5～6次，少量多餐，而且这样的饮食计划有利于胃的排空，对胃瘫患者有帮助[7]；3～4d后患者无不适，可进半流食，不可食用油腻食物。饭后取半坐卧位，减轻腹内压力，利于消化。督促患者早期下床活动，增加肠蠕动，利于恢复。
2.6 给患者贴心的出院指导
做好患者出院的饮食指导及健康宣教，鼓励患者养成良好的饮食习惯，制定适合自己的作息时间表，循序渐进，逐渐让身体康复起来，，让患者每天保持好的心情，定期到医院复诊。
3.小结
一旦确诊为胃瘫，应鼓励患者，增加战胜疾病的信心，采取积极有效地治疗措施，提供个体化护理方案，帮助患者尽快恢复。积极有效地护理是胃瘫患者能否康复的关键因素。
【参考文献】
[1]Parkman HP,Hasler WL, Fisher RS,et al.American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis[J].Gastroenterology,2004,127 (5):1592-1622.
[2]刘凤林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究[J].中华胃肠外科杂志，2002，5（4）:245-248.
[3]曾兆林，彭威，迟强.术后胃瘫综合征的营养支持和临床治疗[J].临床外科杂志，2008，16（11）:758-760.
[4]任乐华.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床处理[J].临床医学，2013，33（6）：76-77.
[5]丁士海，费维国，陈立权. 近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗体会[J].安徽医药.2012.16(9):1322-1323.
[6]丁海丹.引起胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素及护理对策[J].中国现代医生.2011.49(11):68-69.
[7]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002:763-764.
论文作者:王翀
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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