杨新宏1 杨晓峰2 闫妹姝1 孙常铭1
承德医学院附属医院 1.检验科2.小儿外科 067000
摘要：目的 探讨N-末端脑钠肽前体与冠心病之间的关系。方法 选择行冠脉造影和NT－proBNP检测的 66例冠心病患者，按照不同冠心病亚型、不同病变血管支数和纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分组，分析患者血清 NT－proBNP的变化，并分析其与冠脉病变的关系。同时选取18例健康者作为对照研究。结果 冠心病患者血清NT－proBNP水平明显高于对照组，其中不稳定型心绞痛（UAP）和急性心肌梗死（AMI）患者血清NT－proBNP水平明显高于稳定型心绞痛（SAP）患者，差异均具有统计学意义（Ｐ ＜0.05）。随着病变血管支数和心功能分级的增加，患者血清NT－proBNP水平逐渐增加，各组比较差异具有统计学意义（Ｐ ＜0.05）。结论 冠心病患者NT－proBNP水平可反映冠心病患者冠脉病变的严重程度，可作为冠脉病变诊断的辅助指标之一。
关键词：冠心病；N-末端脑钠肽前体；心急梗死
血清生化指标的检测在临床冠心病诊断和治疗中也发挥要作用。本研究分析了NT－proBNP与冠脉病变严重程度之间的关系。
１资料与方法
1.1资料 选取我院于2013年01月～2014年06月收治的冠心病患者。均符合WHO 的冠心病临床诊断标准[1]，均排除心肌病、瓣膜性心脏病、感染性疾病、肿瘤、肝肾功能异常、急性脑血管疾病。符合上述条件患者66例，其中男36例，女30例；年龄41～87岁，平均年龄（65.02±9.40）岁。冠心病分型基于1979年国际心肌病学会和协会及世界卫生组织缺血性心脏病的诊断和命名标准，其中稳定型心绞痛（SAP）24例，不稳定型心绞痛（UAP）20例，急性心肌梗死（AMI）22例。66例患者均行冠脉造影，根据冠脉造影结果，依据病变的冠脉支数分类，单支病变20例，双支病变19例，3支病变27例。按照心功能级别分为4组：心功能Ⅰ级18例，心功能Ⅱ级17 例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级16例，按照美国 NYHA 关于心功能的分级标准确定心功能分级。同时选取18例健康者作对照组。对照组和按照不同标准分组的每组患者在性别和年龄等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在入院后次日清晨冠脉造影前静脉采血5ml，置于抗凝管中，3000r/min离心10min，收集血清，NT- proBNP 检测采用Roche 公司 Cobas6000E601 全自动免疫发光分析仪测定，应用 Roche NT- proBNP 试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作。
1.3统计学处理
采用spss19.0 统计学软件进行分析，计量数据采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用方差分析，Ｐ ＜0.05表示差异有统计学意义。
２结 果
2.1不同冠心病类型患者血清NT—proBNP 变化。UAP组和AMI组患者血清中NT—proBNP水平较对照组和SAP组明显增加，AMI组患者血清中 NT—proBNP水平高于UAP组（见表 １）。
表1 不同冠心病类型患者血清中NT—proBNP变化
与对照组比较，* p<0.05；与SAP组比较，# p<0.05；与UAP组比较，Δ p<0.05。
2.2不同血管病变支数患者血清NT—proBNP变化。血清NT—proBNP水平随着血管病变支数的增加而增加，见表2。
表2 不同血管病变支数患者血清NT—proBNP水平变化
与对照组比较，* p<0.05；与心功能Ⅰ级组比较，# p<0.05；与心功能Ⅱ级组比较，Δ p<0.05；与心功能Ⅲ级组比较，＠ p<0.05。
3 讨 论
NT- ProBNP 为 BNP前体，其无生物活性，有更长的半衰期、更高的血浆浓度、更低的个体变异、更好的体外稳定性，更能反映心脏的损伤程度，在临床诊断冠心病方面具有重要意义[2-3]。多临床研究显示，当患者血容量负荷过大，或者左心室出现功能性障碍时，NT—proBNP的水平会明显增加。引起其增加的主要原因是心肌严重缺血坏死，导致心肌出现缺血性收缩，进而牵拉缺血坏死区周围的正常心肌细胞，致使心室壁张力增加，进而 刺 激 心 肌 细 胞 释 放 大 量NT—proBNP［4］。
本次研究对不同的冠脉病变支数患者N -末端脑钠肽前体浓度水平测定分析，结果NT—proBNP水平在3支病变患者中，明显高于双支病变和单支病变患者，显示冠脉病变支数越多，则相应的N -末端脑钠肽前体浓度越高。
临床上重度心衰比较容易诊断，但是早期的心衰却往往容易漏诊，一旦急性发作，会导致患者病情迅速恶化甚至死亡，以往的医生诊断心衰主要运用 NYHA 分级方案对患者心功能进行评判，与患者的主观感受有很大关联，常常不能准确反映患者的情况。有研究表明 NT- proBNP 能够在早期诊断心力衰竭，且具有较高的诊断性能[5]。本研究显示NT- proBNP 在心衰患者中（Ⅰ ～ Ⅳ级）中呈现递增趋势，且都要高于其在正常体检者的浓度，说明其能较好的客观反映心脏功能，区分心衰是否发生，国外研究也证实了这种观点。
冠心病患者血管病变支数和心功能级别可在一定程度上反映冠脉的病变程度，可作为临床冠脉病变程度的预测分子。NT- proBNP随着血管病变支数和心功能级别的升高而升高，随着心肌损伤程度的增加而升高，在心力衰竭临床诊断和心功能分级中可发挥重要作用，可能作为有价值的指标用于心功能的监测。
参考文献：
[1]刘幼文；张雪；曾繁芳；金光临；王涓；师姗姗；曹高镇；潘楚梅；；血浆N-末端脑钠肽前体水平与冠状动脉病变程度的关系[J]；临床心血管病杂志；2010年11期
[2]李雷；夏勇；李东野；杨煜；徐通达；张延斌；；冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平及其意义[J]；心血管康复医学杂志；2006年02期
[3]Voors AA，Von Haehling S，Anker SD，et al.C-terminal provasopressin（copetin）is a strong prognostic marker in patients with heart failure after an acute myocardial infarction：results from the OPTIMAAL study[J].Eur Heart J，2009，30（10）：1187-1194.
[4]王瑜；余焰；；检测氨基末端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的临床意义[J]；国际检验医学杂志；2011年12期.
[5]孟宪浩；不稳定型心绞痛患者血浆N末端脑钠肽前体的变化及其临床意义[D]；青岛大学；2007年
论文作者:杨新宏1,杨晓峰2,闫妹姝1,孙常铭1
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 冠心病论文; 血清论文; 支数论文; 功能论文; 水平论文; 心衰论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;