摘要：目的 探讨使用红霉素序、阿奇霉素与红霉素联合阿奇霉素疗法治疗对小儿支原体肺炎的疗效。方法 将我院2008年2月~2010年12月收治的小儿支气管肺炎的患儿172例随机分为三组，分别给予红霉素治疗、阿奇霉素治疗和红霉素联合阿奇霉素治疗，比较三组患儿的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、住院天数，患儿疗效和不良反应情况。结果 采用阿奇霉素联合红霉素治疗的患儿，其退热时间少，肺部啰音消失时间早，咳嗽好转快，患儿平均住院天数少，总有效率更高，不良反应发生情况少，与其他两组治疗的患儿组相比，有显著差异。差异经统计学分析，p＜0.05，有统计学意义。结论 采用阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎进行治疗，疗效更好，不良反应少，是一种值得推荐的治疗方法。
关键词：小儿支原体肺炎；红霉素；阿奇霉素
小儿支原体肺炎，是一种临床起病较隐匿的疾病，一年四季均可发病，一般在春冬季节较多。流行病学调查发现，此疾病每3~4年就会出现一次流行[1]，且在近几年流行范围更广，患儿发病率更高。患儿在患病后，初期症状较轻，病程较长，咳嗽情况随病情延续而加重。如何提高临床对此疾病的治疗效果，减少患儿的不良反应，是众多医生和学者所探讨的问题。我院在联合使用大环内脂药物红霉素和阿奇霉素后，发现其对患儿疗效较好，为了探究其与单种药物治疗方法是否存在差异，我院对172例患儿进行了本次试验，现报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
192例病例为2008年2月~2010年12月我院儿科收治的小儿支气管肺炎患儿，其中，男92例，女80例，患儿年龄在13个月~9岁之间，平均（3.67±1.08）岁，其中2岁以下患儿22例，2~5岁34例，5~7岁84例，7~9岁32例。患儿发病季节：春季46例，夏季18例，秋季32例，冬季76例。所有患儿入院时皆出现发热情况，其中37~38℃者74例，39~40℃者54例，40℃以上者33例；发热时间1周以下者38例，1~2周者82例，2~3周者30例，3周以上者22例。患儿均伴有频繁咳嗽，持续时间1周以下者94例，1~2周30例，2~3周26例，3周以上22例。其他临床症状体征：厌食56例，胸痛20例，头痛18例，恶心呕吐14例，乏力及精神不振130例，肺部干性啰音41例，湿性啰音32例，浊音12例。所有患儿入院前均未使用大环内酯类药物，并无相关药物过敏史。患儿均经X线胸片检查和实验室血清支原体IgM检查明确诊断为支原体肺炎。
将172例患儿随机分为三组，三组之间患儿的年龄、性别等基本情况和疾病严重情况等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2方法
将172例患儿分为三组，分别为红霉素治疗组、阿奇霉素治疗组和红霉素联合阿奇霉素治疗组。
红霉素治疗组采用红霉素治疗，每日30mg~40mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液进行静脉滴注，浓度为0.1%，每日两次。
阿奇霉素治疗组采用阿奇霉素治疗，每日10mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液进行静脉滴注，浓度为0.2%每日1次。
红霉素联合阿奇霉素治疗组现给予红霉素滴注每日30mg~40mg/kg，每日一次，患儿体温下降至正常再给予阿奇霉素口服，5~10mg/kg，每日1次。
观察三组患儿治疗14日后的疗效，并对比三组患儿退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、住院天数和不良反应发生情况。
1.3疗效判定标准
治愈：患儿经过14天的治疗后，临床症状基本消失，肺部不良体征消失，X线检查征象基本恢复正常；有效：患儿经过14日的治疗后，临床症状和肺部体征有明显改善，X线检查，肺部征象有吸收情况；无效：患儿经过14日的治疗后，临床症状和体征无明显改善，肺部X线检查无变化甚至加重。
1.4数据处理
将所得数据全部录入SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（—X±s），组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患儿的疗效比较
阿奇霉素治疗组总有效率为78.95%；红霉素治疗组总有效量率为77.19%。红霉素联合阿奇霉素治疗组总有效率为89.66%。红霉素联合阿奇霉素治疗组总有效率明显优于阿奇霉素治疗组和红霉素治疗组，经统计学分析，p＜0.05，差异有十分明显的统计学意义。见表1。
表1.红霉素治疗组与阿奇霉素治疗组患儿的疗效比较[n（%）]
3讨论
小儿支原体肺炎发病机制目前尚不清楚，但是多认为其发生与支原体在肺部的组织内生长繁殖进而形成肺部感染有关。而近年来的研究表明，在支原体感染时，患儿会出现一系列的体液免疫、细胞免疫等，存在相关的免疫调节、免疫逃逸、免疫抑制、免疫反应和免疫蓄积[2]。在支原体感染后，患儿的主要病变部位在呼吸性的支气管上皮细胞，使呼吸道的纤毛功能衰退，形成细支气管的水肿和溃疡，并逐步扩散到血管和淋巴管周围，形成间质炎症[3]。也就是说，支原体肺炎导致的支气管病变不但能累计大小支气管，还能累计肺部肺泡和肺间质，使患儿出现不同程度的肺部功能改变。
红霉素为大环内脂类的碱性抗生素，主要作用于支原体的核糖体亚单位[4]。其能阻止支原体的蛋白合成，进而起到抑菌的作用。在红霉素的治疗中，药物能维持血清的高浓度，因此能很好地控制发热情况，因此退热较快。但是，由于红霉素代谢时需要较多的细胞色素P450酶，这就导致患儿胃肠道功能受到一定影响，临床表现为患儿副作用较大，多出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻。
阿奇霉素是临床较新的一种药物，也属于大环内脂类抗生素。其主要的优势在于，阿奇霉素在患儿的炎症组织中能停留较长时间，可通过机体的反应，使白细胞和吞噬细胞的作用增强，并能使其集中与炎症组织中。
经过我院的本次研究，联合使用红霉素和阿奇霉素的患儿组，其临床症状与肺部体征好转时间快，患儿整体住院时间短，治疗2周后有效率更高，与单一使用其中一种药物的的患儿组相比，效果更优。经统计学分析，p均小于0.05，差异有统计学意义。总之，采用阿奇霉素联合红霉素对小儿支原体肺炎进行治疗，疗效更好，不良反应少，是一种值得推荐的治疗方法。
参考文献：
[1]邢建生.3种大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析[J].中国药房，2007，18（11）：78-79
[2]李俭庆，黄秀丽，贾金荣等.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎40例临床观察[J].海南医学，2009，20（8）：110-111.
[3]陈秋芳，余刚，张海邻等.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志，2009，27（1）：67-68
[4]肖永新，侯海若，杨红英等.不同给药方案治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析[J].中国药业，2010，19（6）：56-57
论文作者:刘灵
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/28
标签：患儿论文; 红霉素论文; 霉素论文; 支原体论文; 阿奇论文; 肺炎论文; 肺部论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;