郭鲁展 1 李广生 2 赵凤杰2 张秀春 1 刘旭 1
(1七台河市人民医院CT室 黑龙江七台河 154600；2七台河市人民医院口腔科 154600)
【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）在牙种植术前评估的临床应用价值及牙种植后质量评价的优势。方法 对36例患者，共52个磨牙受植区及种植后，进行颌骨CT扫描。结果 应用MRP及VR可以获得种植前拟种植区颌骨的全景形态，局部牙槽骨的高度、宽度及与下颌神经管及上颌窦的关系，种植区颌骨骨质密度等，种植后种植牙与下颌神经管及上颌窦的距离等。结论 多层螺旋CT是进行牙种植术前的评估及种植术后的评价的有效工具。
【关键词】牙种植及种植术后 体层摄影术 螺旋计算机 骨密度 上颌骨 下颌骨。
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0274-02
The value of MSCT in preoperative assessment and postoperative evaluation in patients for dental implantation.
*CT Department of Qitaihe City People's Hospital in Heilongjiang Province，Qitaihe 154600,
【Abstract】0bjective To evalue the value of MSCT in preoperative assessment and postoperative evaluation in patients for dental implantation.Methods 52 implant areas of 36 patients were scanned by spiral CT. Results MRP and panoramic VR application form before planting can get the jaw area to be planted, highly localized alveolar bone, and the relationship between the width of the mandibular canal, and maxillary and mandibular bone density planting areas, planting implant and the distance of the mandibular canal, and maxillary sinus. Conclusion multislice spiral CT was performed to assess dental implants and effective tool for preoperative and postoperative evaluation of planting.
【Key words】Dental implants and after planting Tomography spiral computed bone density maxilla mandible.
口腔牙种植术成功的关键在于种植体植入的术前评估和方案的设计及术后种植体的评价。只有对上、下颌骨的骨质及重要解剖结构进行精确评估，方可制定正确的手术修复方案。种植后的种植牙的方位、位置，及种植牙与上颌、下颌相关解剖部位的距离、关系等，是对种植后牙齿的优劣的评价。传统的口腔X线检查，如根尖片和曲面断层只能提供二维的图像信息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多层螺旋CT的应用为CT图像的后处理技术提供了更准确和详实的参数，为口腔科医师在种植牙术前制定合理的方案提供依据，而且，给牙种植后质量及效果的评价提供保证。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我科室收集本院2010年1月至2013年1月要求种植牙及种植术后的完整口腔科病例36例患者，术前及术后均行多层螺旋CT（MSCT)Dental序列扫描，其中男性22例，女性14例，年龄 27-67岁之间。
1.2 方法
1.2.1 扫描方法
扫描前准备：患者取仰卧位，头部位置固定，叮嘱患者禁动，轻度张口不动使分开上下颌。扫描设备：采取西门子公司生产的Somatom Emotion16排螺旋CT扫描，扫描平面平行于牙槽骨嵴平面。扫描范围：上颌区域包括剩余牙齿、牙槽骨、鼻腔底以及上颌窦平面以上3.0CM的上颌骨，下颌骨区域包括整个下颌骨体部及咬合平面以下的下颌升支。扫描参数：以机器预设Dental螺旋模式，电压120KV，电流 70MAS，层厚1.0MM，层间距。1.0MM，螺距 1.0，矩阵：512×512，骨算法重建。
1.2.2 图像处理
将重建图像传入Somatom Emotion工作站分别用多平面重建（MRP）和3D软件进行图像后处理，同时对种植区及种植后区各层松质骨进行骨密度测定，术前评估者选取部位为虚拟钻孔后钉道周围的骨质，对钉道近远中各一层骨质选取5个点进行测量，测量结果用hounsfld units(HU）表示，每例共10个数值，然后取平均值作为最终的数据记录。然后根据种植体植入手术的旋入扭矩范围对数据归类，对其相应的测得的CT值进行方差分析和相关性检验。对种植术后者进行测量种植牙与上颌窦底的距离或种植牙根与下颌神经管的距离，来评价种植牙的准确性。
2.结果
2.1 MRP图像
将轴位扫描之横断面图像传入工作站中进行侧断面、矢状面、冠状面、及曲面图像重建，其中侧断面图像是一垂直于颌弓的矢状面图像，可显示牙槽骨高度和厚度及内部特征，根据颊舌径的厚度及邻近牙列的关系确定种植植入的角度，临床意义重大。对于种植后者可以测量种植牙与上颌窦底的距离，及种植牙与下颌神经管间的距离，来评价种植的精确度有独特的优势。
2.2 容积（VR）重建
可以立体而直观的显示颌骨的表面形态及其与周围解剖结构的关系。直观的显示种植后牙齿的方向/方位及邻近的解剖关系。
2.3 种植区颌骨骨松质密度的CT值与对应旋入扭矩关系。
种植区颌骨骨松质密度的CT值与对应旋入扭矩关系见表：
扭矩（M.N) 种植位点 实测位点数 CT值（HU）
≤0.2 12 121 141+37
0.2-0.3 15 151 296+75
≥0.3 16 150 531+116
合计 43 422 337+181
注：3组间CT值比较P≤0.01
3.讨论
种植牙技术可明显改善患者的生活质量，种植术前的评估即方案的设计是种植牙成功与否的关键。种植牙后对种植牙的方位及与临近骨质的距离的测定也是至关重要的。全口曲面断层片等常规的检查方法不能显示颌骨的颊舌径，也无法进行血管及神经束的定位，对骨质密度的评价也不准确，多层螺旋CT（MSCT）可以将颌骨的横断面图像进行多平面重建，直观立体的显示种植区域的颌骨的高度、厚度、宽度及骨质的密度的定量分析[1]。颌骨支持力不足会造成种植牙的移位，因此，许多学者对术区域颌骨进行颌骨分类。具有代表性的分类方法是Lekhohn和Zarb分类法[2]，其根据密骨质和松骨质的含量比例及松骨质疏密程度将颌骨分为4类。Nortno等[3]曾利用螺旋CT（MSCT）测量骨密度，并同时与Lekholm和Zarb分类法骨质进行比较，发现1类骨CT值为大于等于850HU，2类、3类骨密度在500HU-850HU之间，4类骨密度在0HU-500HU之间。本组测量的颌骨平均密度为（156HU-516HU之间）与Turkyil-maz等[4]报道上颌后部的骨密度平均值为：455.1HU一致。对于扭距和种植体初期稳定性的关系，李一梓和谭包生[5]研究中采取0.2N.M和0.3N.M的扭矩，发现二者均能获得良好的种植体初期稳定性。因此，本研究中选择3组不同的扭矩范围有较可靠的临床参考意义。口腔医师可以术前参考本文测得的颌骨密度值范围，找到对应的扭矩范围，确保种植体的稳定及治疗效果。同时对种植后的种植牙进行多层螺旋CT（MSCT）扫描，用过各种重建可以评价种植牙的准确性、稳定性、以及以后可能发生的不良影响等等，有着独特的优势和价值。
总之，多层螺旋CT（MSCT）及后处理技术在口腔牙种植术前评估及术后评价具有重要的价值，应该在临床工作中作为常规检查方法。
参考文献
[1] 张伟雄，卿安荣等，多层螺旋CT三位重建在颌骨骨折中的应用[j].中国CT和MRI杂志。2004.10（4）：16-18.
[2] Rubelisa CC.Claudio RL.Leonardo MN,et al.Assessments of trbeenlar hnoe desity at impilant sites on CT images [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008.105:231-238.
[3] Norton MR,Gamble C. Botteclassiftcatiorran objeelive seule of hone density using the computerized totnography scan [J].Clin Oral lmpl Res ,2001,12(1):79-84.
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[5] 李一梓，谭包生.单个种植体即刻种植即刻负重骨结合情况的动物实验研究[J].北京口腔医学，2005，13（3）：159-164.
论文作者:郭鲁展 1,李广生 2,赵凤杰2,张秀春 1,刘旭
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
标签：颌骨论文; 骨质论文; 螺旋论文; 上颌论文; 多层论文; 下颌论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;