绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000
【摘要】 目的：有研究表明眩晕病人可能合并焦虑和抑郁等心理问题。本研究目的是分析良性阵发性位置性眩晕（BPPV）合并焦虑和抑郁的情况。方法：本组48例BPPV病人（观察组），依靠典型的眩晕发作病史及Dix-Hallpike和/或翻滚诱发试验诱发眩晕及眼震诊断。病人需在管结石手法复位前、复位后7天和14天完成标准的广泛性焦虑障碍7项量表(GAD-7)和病人健康问卷9项量表(PHQ-9)测定。以我院体检中心48例体检人员作为对照组，要求年龄、性别和观察组匹配。结果：观察组GAD-7和PHQ-9评分显著高于对照组，观察组首次就诊时GAD-7和PHQ-9评分显著高于手法复位后眩晕症状减轻或消失时的评分。结论：BPPV病人眩晕发作期多合并较重的焦虑和/或抑郁，手法复位可改善病人的焦虑抑郁症状。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；焦虑；抑郁;手法复位。
[ABSTRACT] Objective: Some studies have shown that people with dizziness report some psychological problems such as anxiety and depression. The aim of this study was to analysis anxiety and depression levels in patients with benign paroxysmal positional vertigo(BPPV). Methods: All the 48 patients in the study had a diagnosis of BPPV confirmed by their history, typical subjective symptom reports, and characteristic positional nystagmus during the Dix–Hallpike test and/or Roll test. The patients were instructed to complete the standard forms of generalized anxiety disorder 7-item(GAD-7) and patient health questionnaire-9(PHQ-9) before and at 7 and 14 days after the canalith repositioning treatment. Results: The validity scores of the GAD-7 and PHQ-9 were statistically significantly higher in patients with BPPV than in the control group (p < .001); and at the initial visit, the scores of the GAD-7 and PHQ-9 in the patients with BPPV were statistically significantly higher than after the canalith repositioning treatment. Conclusion: Patients with BPPV experienced intense anxiety state and/or depression state, especially at the initial visit, canalith repositioning treatment can improve the emotional state of patients .
[key words] benign paroxysmal positional vertigo; anxiety state; depression state; canalith repositioning treatment.
良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo BPPV）是一种表现为突然、短暂发作的以头部位置改变诱发的剧烈眩晕，经常在起床坐起、夜间睡下或床上翻身时发生，是眩晕病人诸多病因中第一位的原因[1，2]。随着临床医生对此病的认识不断提高，多数神经科、耳鼻喉科医师能正确诊断、治疗此病。BPPV的诊断需有相关病史以及Dix-Hallpike诱发试验诱发眩晕及眼震，治疗方面半规管结石手法复位是最有效的眩晕缓解方法。有研究表明，眩晕与一些精神心理疾病伴发[3]。如果诊断错误或即使正确诊断而未采取适当的治疗方法（如手法复位）缓解病人眩晕症状，病人可能表现出一些症状如担心眩晕再次发作，抑郁甚至恐慌。有些病人因症状的反复发生且迁延不愈，治疗效果不佳而怀疑自己患“脑瘤”、“脑血管堵塞”等严重疾病，出现焦虑以及情绪抑郁等表现。本文即评估BPPV病人焦虑、抑郁情况，现报告如下：
1.材料和方法：
本研究共纳入48位患者（观察组），均来自我院神经内科门诊，自2016年6月1日至2017年5月31日，由本文作者诊断和半规管结石手法复位治疗，并由另一个有丰富临床经验的高年资副主任医师复核诊断，观察期2周，不用药物治疗。BPPV诊断标准：典型的临床表现，以Dix-Hallpike诱发试验和/或翻滚试验诱发位置性眩晕及眼震。纳入标准：1）年龄≥18岁；2）符合BPPV的诊断标准；3）病人同意并配合心理检测。排除标准：1）表现为BPPV的中枢神经系统疾病（如脑梗死、脑出血、多发性硬化等）；2）在入组前1周内使用过影响中枢神经系统的药物如苯二氮卓类和巴比妥类药物等；3）有精神心理疾病史；4）入组前6个月内有重大生活应激事件；5）因颈椎故与肌肉疾病不能行诱发试验及手法复位。
选取我院体检中心同期体检病人48例作为对照组，要求年龄、性别和观察组匹配，并同意配合做GAD-7和PHQ-9量表。排除标准：1）正在使用抗抑郁药物、抗焦虑药物和巴比妥类药物以及酒精滥用病史；2）中枢和/或周围前庭疾病病史；3）精神心理疾病史。
GAD-7量表共7个问题，每题分值0-3分，总分最高21分，以5、10、19为轻度、中度、重度焦虑的分界线。PHQ-9量表共9个问题，每题分值0-3分，总分最高27分，以5、10、20为轻度、中度、重度抑郁的分界线。
统计分析：应用SPSS21.1统计分析软件。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间年龄比较用ｕ检验，性别、合并高血压与否的比较用χ2检验，BPPV病人在眩晕发作期与缓解期的GAD-7和PHQ-9量表得分比较用配对样本资料的秩和检验（Wilcoxon配对法），以P<0.05为有统计学差异意义。
2.结果
观察组和对照组之间的年龄、性别以及是否合并高血压资料比较无显著差异（见表1）；
表1 观察组和对照组病人资料比较
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GAD1为初诊时GAD-7评分；GAD2为CRM后1周GAD-7评分；GAD3为CRM后2周GAD-7评分；PHQ1为初诊是PHQ-9评分；PHQ2为CRM后1周PHQ-9评分；PHQ3为CRM后2周PHQ-9评分。GAD1与GAD2、GAD3比较有显著统计学差异（P<0.01）；GAD2与GAD3比较无统计学差异（P>0.05）；PHQ1与PHQ2、PHQ3比较有显著统计学差异（P<0.01）；PHQ2与PHQ3比较无统计学差异（P>0.05）。
3.讨论
BPPV病人的眩晕发作短暂但却剧烈，病人对不可预知的眩晕发作感到焦虑，或对不可避免的发作如躺下睡觉是的发作感到紧张、恐惧。这是BPPV病人合并焦虑的可能原因，病人因此而行为改变，如因焦虑、害怕发生再次眩晕发作而姿势受限从而影响日常生活，如一些病人晚上不敢躺下以避免眩晕发作，靠高枕半卧位休息；一些病人在床上不敢翻身等行为从而影响睡眠。
手法复位后部分BPPV病人遗留头晕等症状，很可能与焦虑有关特别是在随访中体检或/和实验室检验异常的患者。在随访中，手法复位后7天和14天时病人的GAD-7和PHQ-9评分明显低于首次就诊时的有眩晕发作的情况，病人焦虑和/或抑郁状态与眩晕发作的严重程度密切相关。也说明手法复位治疗后病人焦虑、抑郁情绪减轻，病人生活质量提高，与多个研究结果一致。我们所用量表问题简单，易于理解及自我评定，但效度却与汉密尔顿抑郁、焦虑量表相近。
手法复位后7天和14天，81.3%和100%病人的眩晕消失，体位诱发试验阴性，仍有40.8%和33.3%的病人遗留头晕症状，但也在逐渐减轻的过程中。这种状态一般是自限性的，不需要药物治疗。
本研究显示：观察组病人各次的焦虑、抑郁评分均高于对照组病人，即使在第三次评分时，本组所有病人的眩晕均得到控制。提示BPPV病人除眩晕发作等原因外，可能还与其本身的性格、家庭工作环境等有一定关系，本组部分病人在发生BPPV之前的病史中，有长期头晕、失眠等症状；也有部分病人BPPV反复发作，到处就医，经过仔细询问病史后也发现他们存在不同程度的躯体不适症状。有研究显示前庭障碍可能导致精神心理障碍，反过来，后者也可导致头晕等前庭症状。因此两者之间的关系可以双向解释，很多焦虑/抑郁病人有头晕症状即可用此解释; 焦虑抑郁病人容易并发BPPV在最近的一项观察性研究中得到证实。国内有研究发现BPPV的影响因素即包括过渡劳累、精神以及心理因素，全身疾病等，也反过来证明两者之间有密切关系。但两者之间的关系研究目前仍停留在观察性研究阶段，尚无直接最直接的依据解释两者的作用机制。
参考文献
1. 王大模，文世全，苏献惠。神经内科门诊眩晕的疾病分析。四川医学，2008,29（12）：1617-8.
2. 赵质彬，牟忠林，符征等。168例眩晕患者临床特征分析。临床耳鼻喉临床外科杂志2010，24（19）：880-882.
3. 周芸，刘博。眩晕和情绪的研究现状。临床耳鼻喉头颈外科杂志2011,25（16）：762-4.
论文作者:文世全 冯由军（通讯作者）胥云霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
标签：病人论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 手法论文; 评分论文; 症状论文; 病史论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;