【摘要】本研究目的是针对卵巢良性肿瘤，分析腹腔镜手术进行治疗的方式和效果。方法是选择我院在2017年1月到2019年1月期间，收治的110例卵巢良性患者作为研究对象，采取随机分组的方式，将患者分为腹腔镜组和开腹组，每组有患者55例。统计并分析两组患者的手术时间和术中出血量，以及患者的肛门排气时间和术后平均住院日，记录抗生素使用时间等等各项指标。结果是在腹腔镜组中，患者各项指标都明显优于开腹组。差异具有统计学意义(P<0.05)。结论是针对妇科良性卵巢肿瘤，利用腹腔镜手术有着显著的治疗效果，并且能减轻患者的痛苦，和开腹手术相比有着众多的优势，为医院节省了医疗资源,值得在临床中进行推广和使用。
【关键词】妇科腹腔镜；手术治疗；良性；卵巢肿瘤；效果
在当前的良性卵巢肿瘤治疗过程中，通常采用传统开腹手术的方式，然而这种方法有着很大的伤害力，不但能够威胁患者的身体健康，同时影响他们的生活质量。在医学快速发展的背景下，腹腔镜手术得到了广泛的应用，为良性卵巢肿瘤治疗带来了新的方式和手段。本研究选择我院在2017年1月到2019年1月期间，收治的110例卵巢良性患者作为研究对象，对其中的55例患者进行腹腔镜手术，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2017年1月到2019年1月期间，收治的110例卵巢良性患者作为研究对象，将110例患者随机分为腹腔镜组和开腹组,每组55例。所有的患者在术前均进行常规妇科检查,对彩超、CT或者MRI的图像进行分析,并进行病理检测,最终确诊为良性卵巢肿瘤。肿瘤类型:巧克力囊肿39例,畸胎瘤21例,浆液性囊腺瘤24例,粘液性囊腺瘤19例,单纯性囊肿7例。其中,在腹腔镜组中，患者的年龄为21-55岁,其平均年龄为35.7±8.8岁。在开腹组中，患者的年龄为26-58岁，其平均年龄为36.3±9.1岁,均无手术史。在腹腔镜组中，肿瘤直径5.45-9.2cm,平均直径7.12±5.8cm。在开腹组中，肿瘤直径6.25-8.1cm,平均直径8.62±6.5cm，10.4±3.8。所有病例均通过卵巢良性肿瘤临床诊断标准进行确诊,并经过病史调查和实验室等肿瘤相关标志物检查病变均为良性,排除异位妊娠、恶性肿瘤以及明显心、肺、肾功能异常的患者。患者出现CA125水平升高,出现胸腹水,体检发现肿块,影像学检查发现肿块以及不明原因肠梗阻等症状。将两组患者的年龄和肿瘤大小以及肿瘤类型等进行对比，差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
开腹组采用硬膜外麻醉,按照常规开腹的手术方法来进行。腹腔镜组患者采取气管插管静脉复合全身麻醉,采取平卧位,采用奥林巴斯腹腔镜及其相关设备,术前将患者膝关节及肩部固定,防止术中患者身体滑脱。于脐轮上方切开皮肤1cm,进气腹针,冲入CO2气体约2-3L,维持腹腔的压力在10-15mmHg,穿刺后置入腹腔镜,检查盆腔情况,仔细观察囊肿的性质。之后切开左右下腹壁的皮肤5-10mm,穿入相应的手术器械,将肠管、输卵管、子宫、卵巢与网膜或肠系膜的粘连处轻轻分离,暴露卵巢以及输卵管。之后置入匙状钳夹住卵巢韧带,暴露囊肿,穿刺尽量吸尽囊液,剪开卵巢组织,暴露肿瘤包膜,反向牵拉剥离肿瘤包膜后,电凝止血,肿瘤囊壁自下腹10mm套管内取出,快速冷冻进行组织病理切片检查,滴入甲硝唑溶液250mL冲洗腹盆腔,检查创面是否有严重渗血。洗净囊液,留置尿管,给予抗生素预防感染,必要时腹部置入引流管。
1.3观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院日、抗生素使用时间等指标进行比较和分析,其中术中出血量按照吸出量及纱布吸血量估计。另外,还对术后并发症进行了统计。
1.4数据处理
本研究利用软件SPSS20.0进行数据处理,计量资料表示为(均数±方差),在组间，检验利用t进行,计数资料使用检验,当P<0.05时,认为两组之间有显著性差异。
2结果
2.1两组手术效果的观察对比
腹腔镜组患者平均手术时间和出血量显著低于开腹组,P<0.05;腹腔镜组发生肛门排气时间显著短于开腹组,同时,住院天数以及抗生素使用时间显著缩短,P<0.05,见表1。
2.2两组术后并发症的观察对比分析
对术后并发症进行观察发现,腹腔镜组中1例出现皮下气肿,3d之后自行消失;肩部酸痛6例,2d后有所好转;1例患者因为盆腹腔粘连较为严重而中转开腹术。开腹组中出现切口脂肪液化3例。两组均无脏器损伤,术后无感染等并发症。开腹组术后6个月1例复发巧克力囊肿。
2.3两组卵巢功能比较分析
腹腔镜组和开腹组术前E2、LH及FSH水平比较差异无显著性(P>0.05)。腹腔镜组及开腹组术后E2水平低于术前,LH、FSH水平高于术前,差异有显著性(P<0.05);腹腔镜组术后E2水平低于开腹组,LH、FSH水平高于开腹组,差异有显著性(P<0.05),见表2。
3讨论
当前，随着医疗事业的不断发展，腹腔镜的发展也不断成熟，并且被广泛地应用在医学中，特别是在妇科手术中，其应用更加普遍和成熟。在女性良性卵巢肿瘤中，腹腔镜技术已经成为重要的手术方式。腹腔镜手术的环境是全封闭的腹腔，因此也防止了患者脏器暴露，避免了手套和纱布等等对组织造成的损伤,并且在缝合工作中，范围小,利用电凝止血,防止在术后出现腹腔粘连情况。本文比较了腹腔镜手术与传统的开腹手术的特点,结果发现腹腔镜组与开腹组相比,手术时间更短,术中出血量更少,肛门排气时间更短,住院天数更短,抗生素使用时间也更短,差异均具有统计学意义(P<0.05)。这些数据充分说明,腹腔镜组相比较开腹组具有更好的疗效。
在腹腔镜手术之前，评估工作有着重要的作用，并且是重要的环节。在评估工作开展中，需要对患者的病史进行详细的采集,并且对妇检肿瘤标志物的各项检测进行仔细的分析，例如B超以及CT及癌胚抗原、CA125、CA199、甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等指标检测中，需要排除患者的恶性肿瘤的可能，然后才能够选择腹腔镜手术，如果出现可疑的恶性者，那么需要使用开腹手术。
寻找卵巢囊肿和正常卵巢组织间隙,该间隙寻找正确则卵巢囊肿剔除过程中易于分离、出血少。卵巢囊肿本身可能对周围的卵巢组织产生破坏作用,减少了卵巢储备功能。手术过程中不可避免地会切除一些正常的卵巢组织。因此术中要注意对卵巢的保护。术中精确地注意剥离层次,避免带走正常卵巢组织及破坏卵巢血管,尤其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎。卵巢囊肿游离剔除过程可采用剪刀、弯钳和吸引器锐钝性分离,分离时按一定方向顺次钳夹卵巢切口边缘,分离囊肿与包膜之间的界限,最终完整剔除囊肿。对于破裂的囊肿,应分清囊肿和正常卵巢组织界限,依次钳夹囊肿壁及邻近卵巢皮质,采用撕脱法剔除囊肿。囊肿剔除过程中注意避免切口撕裂延长至卵巢门而损伤卵巢血管。肿瘤越大手术难度增加,郎景和报道,选择肿瘤为囊性、活动、囊壁光滑、直径≤8cm者进行手术较为安全。
剔除过程中应尽可能保持卵巢囊肿的完整性,避免因囊肿破裂、内容物外溢所致肿瘤种植,以及对腹膜的化学刺激效应。对于卵巢巧克力囊肿或卵巢畸胎瘤,如剥除术中肿瘤破裂,应尽可能避免囊液流向腹腔,使囊内液局限于盆腔内吸净,再以生理盐水反复冲洗盆腔,并放入防粘连物质,这样不仅可以减低术后病率,还有利于患者术后减轻腹痛,减少肠粘连及提早活动,达到恢复快的目的。
止血多采用双极电凝止血。卵巢囊肿剔除后,最易出血和出血量较大的部位多在近卵巢髓质侧剥离面,因此首先应对此处进行止血,再对切口边缘止血,以免边缘卷缩内翻影响暴露。如创面出血明显时可用0/2可吸收线连续缝合止血;创面少量出血可双极电凝表浅电凝止血,操作时间要短,边冲水边双极电凝止血,切忌长时间盲目电凝,术中电切电凝所导致的热效应也会破坏正常的卵巢组织,这样不仅止血效果差,正常卵巢损伤也大。冲洗法更容易发现出血的确切部位。
另外，在行妇科腹腔镜手术过程中，有以下几点需要注意：(1)做好患者的合理选择：如果患者为卵巢恶性肿瘤，那么是不能够采用腹腔镜手术的。因为使用腹腔镜手术过程中，必须要穿破卵巢癌组织,这样就会导致癌组织的转移和扩散。在手术之前，需要做好患者病情种类的判断，利用超声和化验等等方式，来对患者的肿瘤性质进行判断。例如，利用化验血清CA125水平,通过对其高低的判断。卵巢子宫内膜异位症和盆腔结核等等良性肿瘤，在检查中能够检测到CA125水平出现显著的提高,但血清CA125的中位数值均明显低于卵巢上皮性癌。(2)在术中止血需要注意：虽然腹腔镜手术本质上是微创手术,然而在肿瘤剥离时，会产生无法避免的岀血问题。在当前的临床上，主要是使用双极电凝止血的方式,然而，这种方式能够造成卵巢的热损伤。(3)不断提高医师手术的操作水平：在对患者进行腹腔镜手术过程中，如果手术失败就需要转为开腹进行，对患者造成很大的身体和心理的伤害。腹腔镜手术失败和患者的身体状况以及操作医师的操作水平有着很大的关系，因此，需要提高医生的操作能力，从而确保操作过程的顺利进行。
综上所述，在妇科良性卵巢肿瘤的治疗过程中，和传统开腹手术比起来，腹腔镜手术有着独特的优势，并且治疗效果明显。利用腹腔镜手术是微创手术,不影响美观，同时创伤较小化，减轻了患者的痛苦，并且将患者的心理负担降到最低，并且能够避免医院感染的产生，节约了医院资源，在临床中值得推广和应用。
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论文作者:张志英
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：卵巢论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 肿瘤论文; 囊肿论文; 术后论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;