摘要：目的：观察和探讨胸外科开胸术后心律失常的相关因素及相应的护理措施。方法：选择从2015年5月-2016年4月在我院接受开胸术治疗55例患者，判断术后是否发生了心律失常，并分析术后心律失常与相关因素的关系。结果：男性、高龄、全肺切除及食管切除、术前心功能异常是开胸术后心律失常的高危因素。结论：开胸术后心律失常的护理应根据相关的诱发因素开展，通过规避诱发因素和康复活动，减少和控制心律失常危害。
关键词：开胸术；心律失常；相关因素；护理
心律失常是开胸术的常见并发症，增加了心脑血管并发症的发生几率，导致长期预后不佳，延长住院时间，增加病死率[1]。为了明确开胸术后心律失常的相关因素，提高临床护理的针对性和效果，本文特以55例开胸术患者为例进行论述。现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1临床资料
选择从2015年5月-2016年4月在我院接受开胸术治疗的55例患者，其中男40例，女15例；年龄20-79岁，平均62.24岁；年龄低于60岁22例，60岁70岁之间18例，大于70岁15例。术前放化疗者14例。手术方式：肺叶切除术或楔形切除术33例，胃代食管术10例，全肺切除术4例，其他手术8例。
1.2方法
术前进行心脏彩超检查或常规心电图检查，术后心电图持续监护72-120h，对发生心率失常的时间、性质及心律失常的方法进行记录和统计。
2.结果
55例患者中18例发生心率失常，37例未发生心率失常。运用百分比数据分析开胸术后心律失常与相关因素的关系，知：男性心率失常较高；60岁以上的患者更容易发生心律失常；术前心功能异常的患者也更容易发生心率失常；心律失常还与手术方式相关，全肺切除最容易发生心率异常，其实是肺叶切除。
表1开胸术后心律失常与相关因素的关系
3.护理方法
3.1做好高危患者的整体评估
由于细胞功能和脏器功能均出现了不同程度的退化，老年人多抗感染能力差、免疫功能低下，且常伴有肺、心血管及其他脏器病变[2]。对高危患者的心肺能力进行综合评估，并积极治疗术前合并证；对术前心功能检查异常的患者、高龄患者行低流量氧气吸入，每天早晚各1次；引导患者根据自身情况进行呼吸功能锻炼，可供选择的呼吸功能锻炼方法有：氧气雾化吸入、每天进行2-3次登楼训练、每天进行10-15min的呼吸操练习、每天进行2-3次有效咳嗽练习，以确保心肺功能状态满足手术要求。
3.2密切观察患者临床表现和生命体征变化
相关的研究指出，开胸术后心率失常多发生于体位改变后、进食后及清晨初醒时，且发生前多见间歇性的室性早搏。因此应对高危人群加强心电监护，以便及时发现病情变化，通常情况下间断或持续监护3-7d[3]。告知患者什么时候容易发生心律失常，指导患者在睡眠初醒后继续静卧5-10min，切忌立即起床；督促患者勿频繁改变体位，如果必须改变，则尽可能减少动作幅度，降低发生心律失常的可能。
3.3降低心律失常诱发因素
1）术后按需止痛
开胸术患者机体和精神遭受的巨大刺激除了来自于术后导尿管、胸管、胃管产生的不适，还有术后早期切口的剧烈疼痛，前者刺激持续，后者刺激剧烈，使得交感神经兴奋，继而导致机体分泌更多的儿茶酚胺，而儿茶酚胺可引起心律失常。因此术前应告知患者止痛的方法、目的及意义，消除患者术后使用止痛药物的顾虑，确保术后止痛能立刻开展，遵医嘱在术后72h泵入止痛剂或口服止痛药，同时安抚患者，引导其多休息，减轻疼痛。
2）保持呼吸道通畅，充分供氧，改善通气功能
术后患者以1-2L/min的流量持续吸入氧气3-5d，对于年龄超过60岁、术前检查心功能异常、全肺切除术或胃代食管手术的患者，吸氧可适当延长2-3d。每天进行2-4次氧气雾化吸入，引导患者多咳嗽、咳痰，确保呼吸道通常，促进术后肺扩张，确保气体交换顺利和呼吸形态有效[4]。
3）规范输液，保持水、电解质及酸碱平衡
对于全肺切除术患者，为了避免心脏负荷过重诱发心律失常，应确保术后补液速度不超过40滴/min，以控制血容量的增加速度。在患者禁食期间，护理人员应合理安排各类静脉药物输入顺序，为了维持水电解质平衡，补液速度控制在 40-60滴/min[5]。开始进食后，指导患者均衡摄入各类营养物质，确保膳食合理。
4）指导、鼓励患者进行康复活动
心律失常会造成心悸胸闷，导致患者不愿配合康复功能锻炼或延长卧床时间，此外心率失常还会加重焦虑、紧张情绪，使患者更不愿意配合康复训练[6]。对此，护理人员应耐心告知发生心律失常的原因，及各种诱发因素，并告知应对方法，减少患者对病情的担心和忧虑，使其能安心配合康复活动。
4.小结
临床上开胸术后发生心律失常较为常见，针对性的护理可有效降低心律失常的危害和影响。因此通过统计分析找出心律失常与相关因素的关系，并据此采取针对性的护理措施，规避诱发心律失常的不利因素，减少心律失常的危害，最终达到加快康复进程的目的。
参考文献：
[1]陶丽君，赵美娟，薛芳等.胸外科开胸术后心律失常的观察与护理[J].中国美容医学，2010，19（z1）：198-199.[2]薛红.胸外科开胸术后心律失常的观察与护理[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（4）：137-137.
[3]王光玲.胸外科开胸术后患者心律失常的护理[J].心理医生（下半月版），2012，（7）：245-246.
[4]张悟麟，曹秋花.胸外科开胸术后心律失常的临床分析[J].医药前沿，2013，（16）：157-157.
[5]陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察[J].当代医学，2014，（3）：106-106，107.
[6]禹京勇.胸外科开胸术后心律失常的临床分析[J].当代医学，2015，（24）：81-82.
论文作者:杨勇燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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