成都市第六人民医院重症监护科 610021
摘要：目的：分析对ICU患者采用集束化护理措施对其肠内营养相关性腹泻的效果影响。方法：随机选取我院150例重症医学科肠内营养患者，根据护理方法的不同将所有患者分为两组，即对照组和试验组。对比分析两组患者的肠内营养相关性腹泻的发生率以及护理效果。结果：经过一段时间的护理治疗后，试验组患者的腹泻发生率为18.7%（14/75）显著低于对照组38.7%（29/75），P ＜0.01，差异有统计学价值。另外，试验组患者的ICU入住时间和进行机械通气治疗的时间与对照组相比，也明显缩短，P＜0.001。结论：对ICU患者采用集束化护理措施不仅能够使患者肠内营养相关性腹泻的发生率显著降低，而且还能明显缩短患者ICU的入住时间以及进行机械通气治疗的时间，值得在临床广泛推广。
关键词：集束化护理措施；ICU患者；肠内营养；腹泻
【Abstract】Objective：Analysis of the effect of the ICU patients with the use of cluster nursing measures to the effect of the enteral nutrition related diarrhea. Method：Randomly selected 150 cases of patients with severe medicine in the hospital，according to the different nursing methods，all patients were divided into two groups，namely，control group and experimental group. The incidence of enteral nutrition related diarrhea and the effect of nursing were compared and analyzed in the two groups. Result：After a period of care，the incidence of diarrhea in the experimental group was 38.7%（14/75）was significantly lower than that of the control group（），18.7%（29/75），P < 0.01，the difference was statistically significant. In addition，the ICU check-in time and the time of mechanical ventilation in the experimental group were significantly shorter than that in the control group，P < 0.001. Conclusion：The use of cluster nursing in patients with ICU can not only reduce the incidence of diarrhea in patients with enteral nutrition，but also significantly shorten the time of ICU and the time of mechanical ventilation.
【Key word】Cluster nursing measures；ICU patients；Enteral nutrition；Diarrhea
对于病情十分危重的患者，一般医生会建议其转至ICU病房，此类患者机体的能量需求以及消耗往往都处在高代谢的状态。患者机体对营养以及能量的需求与患者的自身摄取往往是不对等的，这就需要对患者给予一定的营养支持[1-2]。在临床上，最常见的支持方式为肠内营养，它具有更加经济安全的优点；但同时它也易使患者出现不耐受的状况。腹泻是此类患者最常出现的并发症，严重阻碍了肠内营养的应用效果[3]。因此，如何降低腹泻症状的发生成为广大医师和患者所重点关注的。本研究旨在通过对比分析150例ICU患者分别实施不同的护理措施后两组患者的护理效果以及肠内营养相关性腹泻的发生率，来探究集束化护理措施对ICU患者的影响。以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料 参与此次研究的150例重症医学科肠内营养患者年龄在19岁至90岁之间，按不同的护理措施，将所有患者分成对照组与试验组。75例2012年1月至2013年6月期间收治的患者为对照组，75例2013年7月至2015年1月期间收治的患者为试验组。所有患者均在入住ICU病房24至48小时内给与肠内营养支持的治疗方法，两组患者性别、疾病种类等一般资料的比较上无显著差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组：给予患者采取传统的鼻饲方法。
试验组：给予患者集束化护理策略。主要内容包括：①正确的选择适合患者的营养液。针对不同患者的不同临床状况来选择适合患者的营养液，如：若患者的消化道功能出现一定的障碍或者不能正常的代谢脂肪，则患者的营养液应选择低脂配方。②注意患者营养液的温度。适宜的温度（38℃～42℃）不仅可以减少对患者胃肠道的刺激而且还可有效提高患者的辅助治疗作用，降低腹泻的发生率。③注意患者营养液的浓度。对患者使用的营养液浓度要与患者正常体液的渗透压接近，当高浓度的营养液进入患者体内后为与患者的体液渗透压相接近往往会使患者的胃肠道分泌大量的水分，从而引起患者腹泻。④注意为患者输注营养液的速度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者输营养液的过程中，要随时关注患者的耐受情况，根据患者的具体临床情况来选择加快或减慢流速甚至停止输注营养液[4]。⑤保证患者营养液的质量。为患者输注的营养液要保证避免污染，最好在输注时现配。并且要及时更换输注营养液的管路，避免患者出现感染性腹泻。⑥及时纠正患者出现的低蛋白血症。若患者出现低蛋白血症，可对患者及时补充白蛋白，减轻患者肠粘膜的水肿症状，从而对患者的肠道功能起到一定的改善作用。⑦减少患者胃肠动力药的使用。胃肠动力药的使用使患者的胃肠蠕动情况过快，增大了患者腹泻的几率。为降低此类腹泻的发生，应减少患者胃肠动力药的使用。⑧改善患者肠道菌群。可选用一定的微生物制剂改善患者的肠道菌群，从而降低患者出现腹泻的概率。
1.3 观察指标 对患者的腹泻情况、ICU的入住时间以及进行机械通气治疗的时间进行记录。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对研究数据进行统计和分析，t检验用于计量资料的对比，卡方检验用于计数资料对比。以P＜0.05显著。
2 结果
2.1 两组患者的腹泻发生率对比
由研究结果可知，试验组的腹泻发生率（18.7%）要明显低于对照组（38.7%）。两组之间差异有统计学价值，P ＜0.01。详情见表1。
表1 两组患者的腹泻发生率对比（n/%）
组别 未腹泻腹泻腹泻发生率
对照组（n=75）46 29 38.7（29/75）
试验组（n=75）61 14 18.7（14/75）
χ2--11.246
P值--＜0.01
2.2 两组患者ICU入住时间以及机械通气治疗时间对比
由研究结果可知，试验组患者的ICU入住时间和进行机械通气治疗的时间与对照组相比，明显缩短，P＜0.001，差异有统计学价值。详情见表2。
表2 两组患者ICU入住时间以及机械通气治疗时间对比（ ±s，d）
组别ICU入住时间机械通气治疗时间
对照组（n=111）16.21±6.53 19.34±4.13
试验组（n=179）11.41±4.82 13.48±3.53
t值9.1958.982
P值＜0.001＜0.001
3 讨论
ICU患者机体的能量需求以及消耗往往都处在高代谢的状态。患者机体对营养以及能量的需求与患者的自身摄取往往是不对等的，而且为ICU患者补充足够的营养及能量对患者的身体康复以及降低并发症的发生起着至关重要的作用，因此，如何在为患者补充足够营养及能量的同时降低腹泻症状的发生成为广大医师和患者所重点关注的[5]。
集束化护理是一种综合的护理方案，它将目前临床使用的有效护理方案整合于一起[6-7]。本研究结果表明，实施集束化护理的试验组患者腹泻发生率显著低于对照组。另外，试验组患者的ICU入住时间和进行机械通气治疗的时间与对照组相比，也明显缩短，各参数之间均有显著差异。本研究所采用的集束化护理内容主要包括：正确的选择适合患者的营养液、注意患者营养液的温度、注意患者营养液的浓度、注意为患者输注营养液的速度、保证患者营养液的质量、纠正患者的低蛋白血症、减少患者胃肠动力药的使用以及改善患者肠道菌群等[8]。
综上所述，集束化护理措施不仅能够使ICU患者肠内营养相关性腹泻的发生率显著降低，而且还能明显缩短患者ICU的入住时间以及进行机械通气治疗的时间，值得在临床广泛推广。
参考文献：
[1]张锦丽，黄超艳.ICU 患者肠内营养相关性腹泻59例原因分析与护理对策[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（27）：6790-6791．
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[8]鲁桂英，李晓青，安笑.集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）：139-142.
论文作者:何林
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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