（重庆市涪陵中心医院呼吸内科 重庆 408000）
【摘要】目的：分析对结核性胸膜炎患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流与尿激酶胸腔内注射联合治疗的临床疗效。方法：收集我院接诊的患结核性胸膜炎的60例患者，将其随机分成两组：对照组包含30例患者，单纯行中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗；研究组包含30例患者，在对照组的治疗基础上加用尿激酶胸腔内注射联合进行治疗。观察及对比两组的临床疗效。结果：与对照组相比，研究组治疗的总有效率明显较高，引流量明显较多，胸水、胸闷及发热等临床症状改善明显更优（P＜0.05）。结论：对结核性胸膜炎患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流与尿激酶胸腔内注射联合治疗疗效显著，可有效促进患者临床症状的改善，值得进一步推广。
【关键词】结核性胸膜炎；中心静脉导管；尿激酶；临床疗效
【中图分类号】R521.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0223-02
本研究收集我院接诊的患结核性胸膜炎的60例患者进行研究，给予中心静脉导管胸腔闭式引流与尿激酶胸腔内注射联合治疗，效果较为满意，现总结如下：
1.对象和方法
1.1 对象
收集我院2013年8月～2015年8月间接诊的患结核性胸膜炎的60例患者进行研究，入选标准：（1）60例患者均符合结核性胸膜炎的相关诊断标准[1]；（2）均经临床表现与肺部X线片等相关检查明确诊断；（3）既往接受过抗结核药物治疗，且症状获得有效控制；（4）均无合并恶性肿瘤与脑、心、肝、肾等严重器官性疾病的患者；（5）患者及家属均签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含30例患者，其中男性患者19例，女性患者11例；最低年龄18岁，最高年龄71岁，平均年龄（48.16±8.69）岁。研究组包含30例患者，其中男性患者18例，女性患者12例；最低年龄18岁，最高年龄73岁，平均年龄（48.75±9.12）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料对比，(P＞0.05) 差异均无统计学意义，存在可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院确诊后均常规给予强化抗结核方案治疗，且酌情给予合理的保肝治疗。对照组30例患者单纯行中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗，具体操作：体位取坐位，常规消毒，取腋中线第5～6肋间坐位穿刺点，给予局部麻醉，使穿刺针垂直至胸腔，待发现胸水后刺入穿刺针，刺入约5～8mm，导入导引钢丝，拔除针后于穿刺处作一切口约2～3mm，且把钢丝固定于中心静脉导管，并连接引流袋，以使胸水自然流出。研究组30例患者在对照组的治疗基础上加用尿激酶胸腔内注射联合进行治疗，具体操作：把10万U尿激酶溶于20ml的NaCI溶液中，再经引流管注入胸腔，固定封管后指导其变化合理体位，以使胸腔中的药物充分混匀，间隔2h开放一次引流管，按照引流液合理调整尿激酶量，至引流管无液体为止。两组均接受4～6周的治疗。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者的临床疗效、临床症状改善时间与引流量。
1.4 疗效评估标准
痊愈：胸水全部吸收，且胸膜未增厚；显效：胸水全部吸收，胸膜轻度增厚，肺内无结核病灶；有效：胸水明显吸收，胸膜明显增厚，但肺内无结核病灶；无效：治疗后胸水无明显变化或增多[2]。
1.5 统计学方法
详细收集本研究中的相关数据，均录入SPSS 20.0统计软件进行分析，以χ2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（x-±s），（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效对比
与对照组相比，研究组治疗的总有效率明显较高（P＜0.05），见下表1。
表1 两组疗效对比[n(%)]
3.讨论
结核性胸膜炎是临床上一种常见的结核病，若治疗不当或没有及时的治疗，往往易引发壁层及脏层胸膜炎粘连，胸腔积液积聚，从而引发包裹性积液，对患者的身体生命健康造成了严重的威胁。临床治疗时如果仅给予抗结核方案进行治疗，患者的胸水吸收通常较慢，若没有及时进行有效的治疗，纤维蛋白会广泛入侵胸膜，导致胸腔积液的黏稠度逐渐提高，从而造成胸膜粘连或肥厚，导致患者的肺功能进一步受损[3-4]。
与传统引流术相比，中心静脉导管胸腔闭式引流术仅需进行1次穿刺，创伤减少，且患者能够随意活动，耐受性高，因为该引流术能够控制速度，故可缓解因胸腔外流导致的胸腔内压力骤降引发的伤害，同时由于可持续引流，更易控制液体量，故引流更加彻底。而尿激酶可有效溶解已形成的血栓，且可抑制血管ADP活性，抗血小板聚集，有效预防血栓的形成。研究表明，两种治疗措施能够发挥良好的协同效果，从而有效提高患者的疗效[5-6]。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率高于对照组，且研究组的引流量明显较多，胸水、胸闷及发热等临床症状改善明显更优（P＜0.05）。由此可见，对结核性胸膜炎患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流与尿激酶胸腔内注射联合治疗疗效显著，可有效促进患者临床症状的改善，值得推广。
【参考文献】
[1]周华,杨春,杜煦等.胸水稀释联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):837-838.
[2]刘嗣庭.胸腔内注药治疗结核性胸膜炎30例疗效观察[J].中国医药导报,2011,08(3):68-69.
[3]杨庆仁,汪建平,胡建鹏等.尿激酶联合地塞米松治疗早期粘连性结核性胸膜炎疗效分析[J].中国实用医药,2012,07(10):162-163.
[4]王晓洁,李润浦,许哲通等.尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎29例的疗效研究[J].中国药业,2013,22(11):16-17.
[5]李洪智.中心静脉导管胸腔闭式引流术辅助治疗结核性胸膜炎疗效观察[J].中国实用医药,2011,06(1):107-108.
[6]许英.中心静脉导管引流并胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎62例分析[J].临床肺科杂志,2012,17(5):931-932.
论文作者:何林
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：胸腔论文; 胸膜炎论文; 尿激酶论文; 患者论文; 导管论文; 疗效论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;