辽宁省营口经济技术开发区妇婴医院 妇产科 115007
摘要：本人就2014年12月至2017年12月的这3年期间统计，我院门诊计划生育门诊共有2232例手术流产病例，其中孕6-10周负压吸引术者1984例，孕10-14周钳刮术者248例，出现子宫穿孔并发症的3例，针对这3例子宫穿孔病例进行病因分析及总结；均存在高危因素，原因有子宫肌瘤合并妊娠1例，高龄剖宫产术后16年宫颈极硬一例，剖宫产术后哺乳期10个月1例；通过临床病例分析，不断的总结经验和教训，提高手术技巧，进而减少手术的并发症，提高医疗质量，从而减少患者的痛苦。
关键词：人工流产；子宫穿孔；诊治体会
Abstract：according to my statistics for the three-year period from December 2014 to December 2017，there were 2232 cases of surgical abortion in the outpatient family planning clinic of our hospital，of which 1984 were pregnant with 6-10 weeks of negative pressure aspiration，248 were pregnant with 10-14 weeks of forceps，and 3 were complications of uterine perforation.To analyze and summarize the etiology of these 3 cases of uterine perforation；There were high risk factors，including 1 case of uterine myoma combined with pregnancy，16 cases of extremely hard cervix after cesarean section，and 10 months of lactation after cesarean section.Through clinical case analysis，we will continuously sum up experience and lessons learned，improve surgical skills，and then reduce surgical complications and improve the quality of medical care，thus reducing patient suffering.
Key words：experience in diagnosis and treatment of induced uterine perforation
终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产及药物流产；而子宫穿孔是手术流产的严重并发症；如果子宫穿孔小，又能及时发现，及时作出正确的诊断及积极的处理，预后是满意的。
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1.病例资料及讨论
（1）.病例1：子宫肌瘤病史3年，合并妊娠，彩超提示肌瘤位于宫底，5.0*4.0cm大小，行人工流产负压吸引术至最后一次6号吸头（负压300mmhg）吸引时感觉落空感，立即夹毕软管切断负压，撤出吸头，患者无恶心、腹痛等不适，腹部无明显压痛及反跳痛，给予缩宫素加强宫缩及给予抗生素预防感染，彩超动态观察腹腔内积液情况，六小时后彩超提示腹腔内积液有所增加，宫腔内无残留，即急诊行开腹探查术，术中见子宫肌瘤5.0*4.0cm大小，位于宫底偏前壁处，穿孔处位于肌瘤后缘与宫壁交界处，直径0.6cm大小，仍可见缓慢渗血，盆腔内积暗红色血月200ml，行修补术，术后5天治愈出院。
（2）病例2：高龄39岁，剖宫产术后16年，术前查子宫极度前倾前屈位，子宫体活动度差，宫颈极硬，宫颈管长约2.5cm，术前1小时给予米索前列醇0.4mg舌下含服，术中扩张宫颈困难，探针探查宫腔深度为9.0cm，当以6号扩帮扩张宫颈时无法通过，加大用力勉强通过宫颈后继之出现落空感，立即撤出6号扩棒，测量扩棒进入深度11.0cm，立即静滴缩宫素10单位，患者当时有轻微腹痛，阵发性，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，持续30分钟后症状缓解，彩超动态监测8小时腹腔内积液2.0cm未见明显增多，患者留院观察三天未发现明显异常，出院；七日后再次来院行人工流产，术前6小时软化宫颈，并在彩超引导下行可视人流，经过顺利，术后随访2个月，未见异常，术后36天月经来潮，经量正常[1]。
（3）病例3：剖宫产术哺乳期10个月早孕，行人工流产，致子宫穿孔一例，术前超声提示妊娠囊位于宫腔近右侧角部，术中操作时在超声引导下多次吸刮该部位后有落空感，患者一过性腹痛，超声下提示吸头穿出宫壁，宫内未见有妊娠组织回声，立即停止操作，切断负压，撤出吸头，动态超声监测，盆腔内积液逐渐增加，患者有明显的腹痛及恶心症状，腹部压痛及反跳痛及肌紧张症状明显，急诊入院行开腹探查术，术中见右侧宫角处极软，并见一直径0.7cm的破口活动性出血，盆腔积血600ml，即行子宫修补术，术后治愈出院[2]。
2.诊治体会
2.1术前详细询问病史，并作详细的妇科检查，查清子宫位置、软硬度、有无畸形，术前尽量将子宫扶至水平位，然后再手术，从临床上看，大多数穿孔均发生在极度前屈或后屈子宫，因此应尽量牵引宫颈前唇或后唇以矫正子宫位置及宫腔方向，尽量使宫颈及宫腔的方向保持在同一水平线[3]。
2.2选用超声引导下的可视人流可直观的进行宫腔内操作，可大大的减少术中操作的难度及风险；术前进行宫颈的预处理可减少扩宫颈和术中操作的难度；术中操作轻巧、细致、小心，伸入宫腔的器械方向必须与宫腔长轴一致，进入宫腔的器械如遇阻力，要查明原因后再操作，切忌强行插入或粗暴操作，如术中进入宫腔器械深度明显地超过检查时宫腔深度，并有落空感，或器械通过内口遇到阻力，用力推动时阻力消失，均应想到子宫穿孔的可能[4]。
2.3对穿孔不明显，而受术者感剧烈腹痛，甚至大汗淋漓，伴内出血，休克等现象，这往往是吸引或钳夹了腹腔内组织所致，应想到子宫穿孔的可能，此时应仔细的进行腹部及妇科检查，观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意面色，查腹部有无压痛、子宫举痛，宫旁是否触及包块，有上诉表现不伴有内出血也可以确诊，如术后体温上升，出现高热，结合人流中发生的情况有腹部疼痛、压痛、反跳痛及附件区包块，应考虑子宫穿孔并发感染，如疑为穿孔部位较大，症状较重，有活动性内出血或内脏损伤应立即剖腹探查。术中如见穿孔不大，又无明显感染可做子宫修补术；如感染严重者切除子宫[5]。
综上所述，流产术无论是药物流产还是手术流产，除了发生子宫穿孔外，还可能发生出血、人工流产综合征、漏吸或空隙、吸宫不全、感染、羊水栓塞及远期宫颈黏连、宫腔黏连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等，均会对身体有不同程度的损伤，因此严格避孕，避免计划外妊娠是杜绝发生流产并发症的根本措施。
参考文献：
[1] 覃慧萍.人工流产致子宫穿孔8例分析[J].中国社区医师，2014（5）：109.
[2] 余美桦，李琴芬.人工流产致子宫穿孔、肠穿孔1例[J].医药前沿，2018（12）：252.
[3] 宣艳红.人工流产术导致子宫穿孔病例分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014（8）：572-572.
[4] 赵娜.人工流产致子宫穿孔18例临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013（8）：4372-4373.
[5] 王凤莲.人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2013（9）：4897-4897.
论文作者:罗凤珍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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