（甘肃省白银市靖远县中医院 ；甘肃白银730600）
【摘要】目的 探讨了急性左心衰的临床抢救措施及护理体会。方法 对我院2014年2月-2017年4月收治的40例急性左心衰患者的抢救及护理资料进行回顾性分析。结果 40例急性左心衰患者由于抢救及时，措施得当，患者症状缓解，无出现死亡病例。结论 对急性左心衰竭患者进行及时的抢救和精心的护理可以明显减轻患者的症状，提高患者治愈率。
【关键词】急性左心衰；抢救；护理；措施
急性左心衰是由于急性广泛性心肌梗塞、急性瓣膜返流、高血压危象、缓慢性或快速性心律失常、输血输液过多过快等因素作用下导致心排血量急骤而显著地降低和肺静脉压升高所致，具有发病急、死亡率高的临床特点，是急诊常见的危重疾病。护理人员应掌握急性左心衰竭发病的症状、体征、加强巡视，严密观察病情，及时发现急性左心衰竭的早期征象；抢救过程中，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础；医护的默契配合，准确及时的药物治疗，是抢救成功的重要保证[1]。现将护理体会总结如下。
1．临床资料：我院2014年2月-2017年4月抢救急性左心衰竭病人40例，其中男22例，女18例，年龄42-75岁，平均(53±4.0)岁。其中冠心病18例，高血压病15例，风湿性心脏病6例，扩张性心肌病1例。临床症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡样痰，有窒息感并极度烦躁不安、恐惧，面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、皮肤湿冷，呼吸频率可达30-40次/min，双肺湿啰音和哮鸣音，吸气时可见锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，动脉压早期可升高，随后下降，严重时可出现心源性休克和意识障碍。
2．抢救治疗措施：2.1吸氧，保持呼吸道通畅：缺氧患者毛细血管通透性增加，容易引起肺水肿，而肺水肿又会加重毛细血管缺氧，由此形成恶性循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆故立即给予高流量鼻管吸氧，吸氧量6~8 L/min，在吸氧的同时使用20%-30%乙醇湿化氧气，降低肺泡泡表面张力。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧，使肺泡内压增加，防止组织液向肺泡内继续渗透，加强肺泡气体交换功能，使SpO2达95%以上。严密观察患者的呼吸、发绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。
2.2体位调整 立即协助患者取端坐位，为不能自行坐位的患者提供高被及高枕等靠物，双腿下垂，以减少回心血量，降低心脏前负荷。安放床栏，防止患者坠床。
2.3 镇静与解痉：立即皮下或肌内注吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。除减轻患者的焦虑和烦躁不安外，还可以扩张动、静脉，减轻心脏的前后负荷，起到改善肺水肿的作用，镇静药物对呼吸有抑制作用，因此昏迷、休克和慢性肺部疾患病人宜慎用或禁用。解痉：氨茶碱0.25用10%或5%的葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，氨茶碱可以减轻支气管痉挛，缓解呼吸困难，还可增强心肌收缩力和利尿作用。
2.4使用血管扩张剂 常用硝酸甘油和硝普钠。硝酸甘油舌下含化可迅速扩张静脉床，减少回心血量，降低前负荷，用药后可明显减轻呼吸急促，困难等肺部充血症状。硝普钠是治疗急性左心衰竭的首选血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏负荷和肺动脉压，改善心力衰竭，增强心肌收缩力，迅速缓解肺水肿。应严格遵医嘱调节用药速度，避光配置，在用药过程中严密观察血压变化。
2.5 强心利尿 临床上西地兰常作为强心用药，它属于洋地黄类，能直接增强心肌收缩力，减慢心率，减慢房室传导，这些都起到了降低心肌耗氧量的目的。呋塞米推注可迅速利尿，缓解肺水肿。但应注意利尿剂与强心苷合同时应注意血钾浓度，并及时补钾。
3．结果：40例急性左心衰患者因抢救及时，措施得当，观察细致，患者症状缓解，无出现死亡病例。
4．护理措施：4.1.1急救准备工作 立即选择前臂较粗易固定的血管用留置针建立双静脉通路，保持液路通畅。血管活性药物用微量泵控制，以保持稳定的滴注速度和准确的剂量。立即给予心电、血压及血氧饱和度监测，维持血氧饱和度在95%以上，观察心率、心律、呼吸频率、血压等的变化，遵医嘱抽血急查血浆脑钠肽(BNP)、电解质、肾功能、血糖、C-反应蛋白、血常规、心肌坏死标志物，抽动脉血做血气分析等[2]。
4.2 饮食指导 少量多餐，4-6次ld，勿一次进食过多，食盐量每日3-5g，应用呋塞米情况下不过分限制钠盐摄入量，以防止引起低钠血症。还要注意进食含钾丰富的食物，如鲜橙汁、香蕉、桔子、菠菜、花菜等，低钠血症者应适当进食咸菜等补充钠盐，还要注意补充维生素及微量元素。
4.3 加强病房管理，加强健康教育：限制探视人员，防止交叉感染，房间每日用紫外线照射消毒1次。护士应向患者介绍该病的防治常识，消除原发因素，如避免过度劳累，保持良好心态、情绪激动，饮食宜清淡，畅忌暴饮暴食，保持二便通，培养良好生活习惯，限烟、忌酒，预防感冒，积极治疗原发疾病，如有不适及时就诊，遵医嘱按时服药、定期复诊等。注意保暖，预防感染。
4.4 心理护理：恐惧与突然病情加重而担心疾病的预后有关。应鼓励病人说出内心的感受，分析产生恐惧的原因。指导病人进行自我心理调解，如深呼吸、放松疗法等。向病人说明恐惧时对病情的不利影响，如增加心脏负荷，诱发心律失常，加重支气管痉挛等，使病人主动配合，保持情绪稳定。
5.护理体会：急性左心衰竭起病急，病情险，如不及时抢救，危机生命。护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与合理的心理调适及卫生宣教在抢救工作中至关重要。在抢救过程中要尽量做到“六早”，（1）早期建立静脉通道；（2）早心电监护；（3）早利尿；（4）早干预；（5）早通气；（6）早预防。在抢救过程中护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础；医护的默契配合，准确及时的药物治疗，是抢救成功的重要保证。
参考文献：[1]弓学年，浅谈急性左心衰的抢救治疗及护理[J].当代医学，2008，3: 120-121.
[2] 洪蝶玟.急性左心衰竭患者136例的临床特点及护理干预[J].第四军医大学学报，2009，30(3): 284.
论文作者:杨明俊
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
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