衡阳市第一精神病医院 湖南 421000
【摘 要】目的：研究并分析冲动人格障碍患者住院期间的安全问题及护理措施。方法：2012年9月~2015年4月，我院共收治的58例冲动人格障碍患者，对于本组患者，在入院后进行系统的观察与护理，分析本组患者在住院过程中存在的安全问题，并提出相应的护理干预措施。结果：冲动人格障碍患者住院期间的安全问题主要来自患者自身、环境与护理人员及各方面，经过针对性的护理干预后，本组患者均顺利康复，住院时间为1周~17周不等，在住院期间，无患者发生攻击行为。结论：冲动人格障碍患者是特殊的群体，为了避免他们在住院过程中发生安全问题，需要采取多管齐下的措施。
【关键词】冲动人格障碍患者；住院安全问题；护理措施
冲动人格障碍属于精神疾病的一种类型，此类患者也可以称之为攻击性人格障碍，此类患者的行为模式不同于常人，无法适应正常的社会环境，常常会与他人产生激烈的冲突，不仅危害社会安全，也影响着患者自身。临床研究显示，人格障碍患者多在幼年阶段发病，在青少年阶段定型，往往无法改变。对于冲动人格障碍患者，主要采用心理疗法，在患者住院期间，很容易出现一系列的安全问题，近年来，我院对于收治的冲动人格障碍患者采用了系统的护理干预措施，取得了理想的效果，为了分析冲动人格障碍患者住院期间存在的安全问题，现对我院收治的冲动人格障碍患者的资料进行回顾与分析，并总结如下。
1 资料与方法
2012年9月~2015年4月，我院共收治的58例冲动人格障碍患者，男39例，女19例，年龄为21~52岁，平均年龄为（36.4±9.8）岁。在文化程度上，5例大学、13例高中、其余为高中及以下，在冲动人格障碍表现上，本组主要为咬人、掐人、砸玻璃、徒手伤人、自残、纵火等，在冲动原因上，21例受幻觉影响、23例多疑、10例受妄想支配，4例无故发作。对于本组患者，在入院后进行系统的观察与护理，分析本组患者在住院过程中存在的安全问题，并提出相应的护理干预措施。本组冲动人格障碍患者冲动行为对比示意表详见表1。
2 安全问题与护理措施
2.1 安全问题
第一，患者因素
冲动人格障碍患者脾气暴躁，一遇到小事，就无法保持冷静，甚至难以控制自己的行为，做事不考虑后果，还有部分患者报复心非常强，碰到小事就怀恨在心，冲动伤人。此外，本组患者中有一部分为服刑人员，在服刑过程中，由于失去了自由，且处在监狱中，会产生严重的不安、焦虑甚至愤怒情绪，常常通过损坏物品、伤害他人的方式泄愤。还有部分患者由于缺乏家庭的关爱，产生了严重的孤独感，久而久之，就会出现悲观、抑郁的情绪，利用自残、伤害他人来满足自己。
第二，环境因素
就现阶段来看，我国大多数医院对于冲动人格障碍患者，依然采用封闭式的治疗和护理模式，没有针对不同人格类型的患者来划分病房，很容易导致患者发生冲突。此外，病房中也缺乏完善的安全设施，医院管理制度不完善，医护人员没有针对患者住院过程中可能存在的安全因素进行分析，无法做到防患于未然。
第三，护理原因
来自护理人员方面的因素包括几个方面：
（1）护理人员自身责任意识：对于冲动人格障碍患者，护理人员必须要具备强烈的责任意识，如果缺乏责任心，工作态度不严谨、不主动，没有准确的将安全制度落实到位，也未按照规定来巡查病房，就无法及时发现患者在住院过程中存在的安全隐患，就很容易影响到患者的人身安全[1]。
（2）护理人员自身安全意识：在开展护理工作时，护理人员也需要具备系统的安全意识，特别是冲动人格障碍患者，他们很容易伤人、自残，如果护理人员在开展护理工作时缺乏自我安全意识，很容易受到患者的伤害。
（3）护理人员的沟通问题：冲动人格障碍患者是特殊的精神疾病群体，如果护理人员与他们的沟通不到位或者沟通语言失当，很容易激怒患者的情绪，引起一系列的不良后果。
2.2 护理措施
第一，完善安全检查工作
在患者入院之后，首先予以系统、全面的评估，内容包括发病原因、既往病史、人格特征、攻击行为等等，详细了解患者的病情和思想，按照制度对重点监护高危患者，对于存在严重自残、自杀和伤人倾向的患者，要实施隔离制度。在患者外出和家属探视时，要严格检查相关物品，避免危险物品流入或者流出医院。对于剪刀、指甲钳等具有生活物品，实施专人管理制度，同时，护理人员要加强与患者的沟通和交流，对他们进行说服教育，缓解患者的不良情绪[2]。
第二，争取社会支持
在与患者进行沟通时，要和蔼、可亲、诚实、守信，站在患者的角度上分析和思考问题，避免患者出现伤人或者自残行为。对于患者合理的要求，需要尽可能的满足，若无法满足，则需要耐心与患者进行解释，说明原因，取得患者的谅解。此外，还要加强与患者家属的联系，为患者提供必备的社会支持，促进他们早日康复[3]。
第三，丰富院内生活
医院需要针对冲动人格障碍患者的临床特征与心理需求开展宣传教育工作，帮助患者对自身的疾病产生正确的认识。在院内定期举行文娱活动，丰富患者的生活，帮助其发泄精力，避免患者发生攻击行为。
2.3 护理结果
经过针对性的护理干预后，本组患者均顺利康复，住院时间为1周~17周不等，在住院期间，无患者发生攻击行为。
3 讨论
冲动型人格障碍即爆发型人格障碍、攻击型人格障碍，多由各类精神刺激引起，往往难以控制，此类患者情绪不稳定、控制能力差，自己无法控制自己的行为。ICD-10将冲动型人格障碍纳入到不稳定人格障碍的类型，该类患者突出倾向就是行为冲动，不考虑后果，且情感不稳定，在冲动行为被他人阻止或者批评时，更容易出现上述问题[4]。针对冲动性人格障碍患者的情况，不仅要在医疗上做好诊治工作，及时控制好病情的发展，还要注重病情的观察，根据患者的病情采取分级护理措施，如果发现患者出现冲动先兆，需要及时进行干预。此外，要密切观察患者临床表现，将各项安全检查工作落实到实处[5]。总而言之，冲动人格障碍患者是特殊的群体，为了避免他们在住院过程中发生安全问题，需要采取多管齐下的措施。
参考文献：
[1]王桂花.精神分裂症78例冲动行为调查及护理干预[J].中国社区医师（医学专业).2011，19（27)：308-309.
[2]吴小和，李小琼.37例精神分裂症患者冲动行为干预的护理缺陷临床分析[J].中国民康医学.2010，35（05)：549-550.
[3]钱天美.急性期精神障碍患者冲动行为的预防和护理[J].临床医药文献电子杂志.2015，13（32)：215-216.
[4]Oliver David，Papaioannou Alexandra，Giangregorio Lora，Thabane Lehana，Reizgys Katerina，Foster Gary.A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients：how well does it work?.Age and Ageing.2008
[5]徐群英.精神科护理中不安全因素分析与对策[J].中医药管理杂志.2015，11（24)：130-132.
论文作者:李清艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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