苏明
祥云县人民医院 云南祥云 672100
【摘 要】目的：探讨分析环状混合痔患者联合采用Ferguson痔切除术和庤疮徽创套札术（RPH）治疗的临床效果。方法：选取我院318例环状混合痔患者按照双盲法随机分为实验组（联合采用RPH和Ferguson痔切除术治疗）和对照组（联合采用PPH和部分外痔切除术治疗），对比分析两组患者手术相关指标和相关并发症发生率。结果：实验组患者住院时间、创面愈合时间等均明显短于对照组（P<0.05），而且实验组患者住院费用明显少于对照组（P<0.05）。实验组患者术后出现感染、尿潴留等并发症（14.5%）明显低于对照组（34%），差异对比存在统计学意义（P<0.05）。结论：环状混合痔患者联合采用RPH和Ferguson痔切除术治疗的临床效果良好，可有效降低患者术后并发症，缩短患者住院时间，促进患者创面尽快愈合，减少患者家庭经济负担。
【关键词】环状混合痔；Ferguson痔切除术；庤疮徽创套札术；联合治疗；临床疗效
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-193-01
环状混合痔主要指的是肛周一圈围着三个以上混合痔，因为其覆盖了肛管一整圈及齿线周围直肠下段，痔核之间并无明确分界，因此一直以来环状混合痔治疗都是肛肠学科的难点问题[1]。很多学者提出[2]，环状混合痔患者联合采用外痔切除术和吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗具有明显优势。为了进一步探讨分析环状混合痔患者联合采用Ferguson痔切除术和PPH治疗的临床疗效，本文回顾性分析了我院318例环状混合痔患者分别采用PPH和部分外痔切除术治疗以及联合采用RPH和Ferguson痔切除术治疗的临床效果，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选研究对象均选自我院2014年2月-2016年2月收治的318例环状混合痔患者，现将所有患者按照双盲法随机分为实验组（159例）和对照组（159例），实验组中男性87例，女性72例；患者年龄最大71岁，最小18岁，平均年龄（38.3±1.1）岁。对照组中男性88例，女性71例；患者年龄最大72岁，最小19岁，平均年龄（38.2±1.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料通过统计学处理并没有明显区别（P>0.05），可比较高。
1.2方法
术前应该对患者进行凝血常规、血尿常规、心电图、血糖等各项常规检查，术前1d晚上以及术日清晨应该分别进行一次灌肠。
1.2.1对照组。采用PPH和部分外痔切除术治疗，PPH手术方法按照相应的规范步骤执行，移出吻合器后全面、仔细的检查吻合口，假如发现活动性出血部位，用 4-0可吸收线进行缝扎止血。选择在外痔口核相对比较明显的地方一直到肛缘的地方做几个“V”形切口，然后将外痔部分提起切除，在肛缘到齿线下方0.3cm的范围内做一个倒“V”字形切口，顺着括约肌表面、痔核组织的正常生理解剖间隙一直向上剥离，但是一定要注意保留齿线，修剪切口后可以不用缝合，每个切口之间应该保留0.4-0.5cm皮桥。
1.2.2实验组。取患者左侧卧位，对患者常规消毒、铺巾，通过肛门镜检查、直肠指诊全面检查痔核大小、数目、部位以及肛管内外病变关系，仔细观察每个痔核间的自然分界，科学设计手术切口以及需要保留的皮肤部位、粘膜桥。如果痔体比较严重，一定要将外痔充分暴露，在外痔部分一直到肛缘处行 “V”形切口，然后将外痔部分提起切除，在肛缘到齿线下方0.3cm的范围内做一个倒“V”字形切口，顺着括约肌表面、痔核组织的正常生理解剖间隙一直向上剥离，采用血管钳将内痔口核钳夹住，在痔核基底部在肉眼直视下利用3-0可吸收线进行“8”字缝扎，但是在缝扎过程中需要注意保护内括约肌，将缝扎线上方0.4-0.5cm残端保留后将标本剪除。如果内痔痔核融合于一体，可以分别结扎、缝扎单纯痔核。选择在外痔区残留静脉丛皮下方进行潜行剥离，然后根据由内向外的原则缝扎残端基底部。采用肛门镜检查术区没有出血后，借助自动痔疮套扎器套扎痔上粘膜，应该根据具体的痔块部位采用倒三角或者串联套扎法。仔细检查直肠内没有出血后进行包扎固定。
1.3 观察指标
统计两组患者住院时间、创面愈合时间以及住院费用等情况，同时应该统计两组患者尿潴留、感染等并发症发生率。
1.4 统计学处理
统计学处理软件采用SPSS19.0，计量数据采用（X±S）表示，以t进行检验；计数数据采用%表示，以X2进行检验，组间差异对比存在统计学意义采用P<0.05表示。
2 结 果
2.1两组患者住院时间、住院费用以及创面愈合时间等对比。实验组患者住院时间、创面愈合时间等均明显短于对照组（P<0.05），而且实验组患者住院费用明显少于对照组（P<0.05）。具体情况见下表1。
表1 两组患者住院时间、住院费用以及创面愈合时间等对比（X±S）
3．讨 论
环状混合痔的处理难度较大，主要采用手术治疗，目前临床上有多种手术治疗方法，其中吻合器痔上黏膜环切术和外痔切除术治疗具有术后疼痛轻、恢复较快等诸多优点，但是术后极易复发，也出现引发严重的并发症。PPH手术治疗还可能引发吻合口出血、直肠阴道瘘、直肠穿孔等并发症。环状混合痔患者采用痔切除术具有独特的优势，其中比较常用的一种手术方式就是Ferguson痔切除术，这种手术治疗的优势就是围手术期的并发症发生率比较低，而且远期疗效良好。本次研究表明，实验组采用Ferguson痔切除术和RPH联合治疗患者的住院时间、创面愈合时间等均明显短于对照组（P<0.05），而且实验组患者住院费用明显少于对照组（P<0.05），而且患者并发症发生率也低于对照组19.5%，这和以往大多数学者研究报道基本相符[3]。采用RPH治疗的基础上套扎痔核，可上提肛垫，有利于减轻痔疮脱垂症状、痔核脱垂以及出血等症状，也可以准确、快速止血。而且手术过程中尽可能避免损伤皮肤及粘膜，避免损伤肛门部位正常的结构组织，保护肛门正常生理功能，因此可有效降低患者术后并发症发生率。
综上所述，环状混合痔患者联合采用RPH和Ferguson痔切除术治疗的临床效果良好，可有效降低患者术后并发症，缩短患者住院时间，促进患者创面尽快愈合，减少患者家庭经济负担。
参考文献：
[1]龚治林.3种手术方式治疗环状混合痔的对比临床观察[J].结直肠肛门外科，2009，15（1）：39-40.
[2]许瑞云，凌云彪，林楠，等.自动痔疮套扎术（RPH）治疗轻中度痔疮[J].岭南现代临床外科，20066（3）：165-166.
[3]俞泳.Ferguson痔切除术联合RPH治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2015，10（5）：952-955.
论文作者:苏明
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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