上海市金山区精神卫生中心 201515
摘要：目的：利用鱼骨图分析精神病患者住院期间存在的安全隐患，为有效防范意外事件的发生提供对策依据。方法：通过回顾精神科患者在住院期间出现的不良事件13例。对不良事件的原因进行分析，找出存在的安全隐患，综合分类后绘制鱼骨图。结果：精神科患者住院期间存在的安全隐患有环境因素、管理因素、患者因素和工作人员因素等。防范对策包括：做好病房的安全管理、完善安全措施、提高工作人员的风险防范意识、加强有风险患者的看护及患者的安全健康教育。结论：应用鱼骨图对精神病患者存在的安全隐患进行分析，直观、清晰，便于护理人员从最直接的小刺入手进行"削刺"，逐个解决问题。
关键词：鱼骨图；精神病患者；跌倒或坠床
鱼骨图，是一种发现问题根源原因的方法，也称之为因果图。因其由日本管理大师石川馨先生所发明，又名石川图。其特点是简捷实用，深入直观，它看上去有些像鱼骨。跌倒是患者突然或非故意的停顿，跌倒地面或比初始位置更低的平面上。跌倒的相关因素包括年龄、有无跌倒史、患者意识、所使用药物及患者自主活动状况等，此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者跌倒或坠床的重要原因。跌倒或坠床不仅给患者身心带来痛苦还会造成医疗护理纠纷，防范意外发生成为广大护理人员关注的热点。跌倒或坠床是患者住院期间的主要不安全因素之一，防范与减少患者跌倒事件发生是卫生部十项患者安全管理目标的重要内容也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。因此，我们在鱼骨图管理理念的指导下对住院精神病患者跌倒或坠床原因分析，从而发现安全隐患，提出防范措施。
1 资料与方法
通过查看护理部一年来上报的不良事件，查阅病区的交班报告、护理记录，并组织全科护理人员对不良事件进行分析讨论，利用头脑风暴法，使每个护士分别从不同角度对发生的不良事件的原因进行分析、解析，经过汇总找出住院患者存在的安全隐患。
2 结果与分析
2．1 结果精神科患者在住院期间13例不良事件中，男7例，占53．85％；女6例，占46．15％。年龄最小18岁，最大60岁。患者跌倒5例，占38．46％，其中骨折3例，皮下血肿2例。
2．2 分析5例不良事件中环境因素反映最多，2例．占40％，是最主要的原因；患者自身情况所致的占1例，占20％；工作人员责任心不足的1例，占20％；管理不到位1例，占20％。
2．3 鱼骨图分析见下图
3 通过鱼骨图的分析汇总，得到了以下结论
3．1 环境方面
卫生间结构设计不合理，护理人员观察病情不方便。设施老化，地面局部破损，防滑设施不到位，拖鞋、柜子、防滑垫等物品配置不足。患者卧床时未及时拉上防护栏，凳子是可移动的，室内光线暗，防跌倒标示不全。
3．2 患者方面（疾病，药物）
精神病患者是以精神活动紊乱为主要症状的疾病，表现为兴奋、躁动、易激惹，常因动作过大、过激、过快、过多，对周围环境判断力下降，造成碰伤、跌伤；有的患者服用抗精神病药物后出现体位性低血压、反应迟钝及步态不稳等易出现跌倒；或年老体弱；或自身合并躯体疾病如高血压、糖尿病、心脏病等易出现意外；饮食睡眠差；同时有的患者认知障碍，自我估计过高，安全防范意识淡薄。
3．3 护理方面
工作人员责任心不强、安全意识淡薄、观察病情不仔细、对患者的安全教育不到位；不能及时发现安全隐患；对高危需防范的患者看护不到位；对需帮助的患者未主动搀扶；主动服务意识差。
3．4 管理方面
管理人员对安全工作重视不够，对护理人员、陪护人员和患者的安全教育不到位。由于床护比配置不足，人力安排不合理，存在护理空缺。
4 预防对策
4．1重视风险评估，对住院患者的进行跌倒或坠床风险评估，如年龄≥75岁，有研究表明，跌倒与年龄因素有关，老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化。有跌倒史，神志不清、烦躁不安，步态及平衡功能，感觉系统（视觉异常、听觉障碍），使用药物（抗精神病药物、镇静安眠药物、降压药、利尿药降糖药），相关疾病（癫痫史、神经系统疾病、贫血等），合作程度，有强烈出走愿望的患者等均作为高危患者，重点看护，不离视线，专人协助沐浴、洗漱、如厕。
4．2完善病区的基础设施提供安全环境，建立安全管理制度做到专人管理，经常检查，及时维修改善卫生间结构，增加防滑设施，配备足够的拖鞋、座椅和衣柜。配备急救物品箱。设置跌倒危险标识。在病员一览表、病房患者床头处，设置高危跌倒标识，使护理人员很容易识别有跌倒危险的患者并引起高度重视。在病区内增加温馨提醒标识，如：小心滑倒，衣服、裤子、鞋子大小适宜，酌情加放床栏或使用约束带。
4．3 人性化管理，主动化服务护理人员要加强责任心，充分认识存在的安全隐患。患者病情进行充分评估，对高危患者做到心中有数，细心观察，认真巡视，多与患者交流，主动满足患者的需求，协助患者完成体位改变、如厕、沐浴等。
4．4 加强教育，强化意识管理人员应充分认识到患者安全工作的重要性，合理安排工作人员，加强岗位责任制的检查和落实，分工明确，加强护理人员的责任心教育，安全教育，强化责任意识，安全意识。加强护理人员的业务学习，特别是精神科药物不良反应等，提高工作人员的预见性。
参考文献：
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论文作者:许全民
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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