许 彬 （上海市嘉定区卫生局卫生监督所 201899）
【摘要】 通过对嘉定区2007年至2012年5年中医疗机构不良执业行为记分情况进行汇总，从医疗机构的类别、经营性质、记分理由及违反的法律条款等方面进行比较分析，旨在熟悉和掌握医疗执业行为中违法违规的侧重点，以及医疗机构管理中的缺陷，从而指导医疗执业监督工作，提高监督效率，进一步规范医疗执业行为。
【关键词】 医疗机构 不良执业行为 监督
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0023-02
《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》自2007年1月1日实施以来，在规范本市医疗机构医疗执业行为，维护医疗市场正常秩序，增强医疗机构依法执业意识等方面起到了一定的推动作用，同时也凸显出了各医疗机构在规范执业方面存在的问题。本文通过对2007年至2012年嘉定区各级各类医疗机构不良执业行为记分情况进行汇总分析，为了解我区医疗机构中主要存在的不良执业行为状况，制定监管策略，进一步加强医疗执业行为监管提供了参考。
1. 对象与方法
1.1调查对象
对辖区内290家医疗机构进行统计分析，包括二级以上医疗机构7家，社区卫生服务中心19家，社区卫生服务站55家，内设医疗机构45家，诊所66家，村卫生室80家，门诊部以上民办医疗机构18家。
1.2调查内容
自2007年《医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》实施以来，各医疗机构的不良执业行为记分情况，包括不良执业行为的机构分布、记分理由、违反的法律规范等。
1.3调查方法
主要通过查阅医疗机构历史监督、许可档案资料；医疗机构不良执业行为记分档案资料，以及通过上海市卫生监督综合应用平台医疗机构不良执业行为积分系统及医疗机构一户一档管理系统收集资料，并进行统计分析。
2. 结果
2.1嘉定区医疗机构基本情况
嘉定区共有各级各类医疗机构290家，根据医疗机构类别划分，其中综合性医院14家，中医医院、妇幼保健院、牙病防治所及精神卫生中心各1家，社区卫生服务中心19家，社区卫生服务站55家，村卫生室80家，综合门诊部2家，口腔门诊部4家，医疗美容门诊部1家，诊所66家，内设医疗机构45家（表1）；根据医疗机构经营性质划分，其中营利性医疗机构82家，非营利性政府办医疗机构181家，非营利性非政府办医疗机构27家（表2）。
表1 上海市嘉定区医疗机构类别构成比
类别机构数（家）构成比（%）
综合性医院144.83
社区卫生服务中心196.55
社区卫生服务站5518.97
门诊部72.41
诊所6622.76
其他医疗机构12944.48
合计290100
表2 上海市嘉定区医疗机构经营性质构成比
经营性质机构数（家）构成比（%）
营利性8228.28
非营利性政府办18162.41
非营利性非政府办279.31
合计290100
2.2医疗机构不良执业行为记分情况
根据上海市卫生监督综合应用平台医疗机构不良执业行为积分系统汇总信息进行统计，嘉定区自2007年至今共有不良执业行为记分305次，涉及各级各类医疗机构，现根据不同类别、经营性质及记分原因进行统计分析。
2.2.1根据医疗机构的不同类别，对医疗机构不良执业行为记分情况进行统计显示综合性医院的不良执业行为记分明显高于其他类别医疗机构（表3）。
表3 不同类别医疗机构的不良执业行为记分情况
机构类别机构数（家）记分情况（次）占比（%）平均(次/户)
综合性医院1421369.8415.21
门诊部73611.805.14
诊所664013.110.61
其他203165.257.88
合计290305100
2.2.2根据医疗机构的不同经营性质，对医疗机构不良执业行为记分情况进行统计显示营利性医疗机构的不良执业行为记分占比最高（表4）。
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表4 不同经营性质医疗机构的不良执业行为记分情况
经营性质机构数（家）记分情况（次）占比（%）平均(次/户)
营利性8224179.012.94
非营利性政府办181258.200.14
非营利性非政府办273912.791.44
合计290305100
2.2.3根据医疗机构不良执业行为记分的不同原因，违反的法律规范的不同，对医疗机构进行统计分析显示，医疗机构在卫生技术人员管理、医疗广告及互联网医疗保健信息服务管理方面存在较多问题，其次是消毒卫生管理、诊疗范围管理等方面（表5）。
表5 不同经营性质医疗机构的不良执业行为记分理由分布情况
记分理由营利性（次）非营利性非政府办（次）非营利性政府办（次）合计
卫生技术人员管理5916277
医疗广告及互联网医疗保健信息服务管理593062
消毒隔离制度执行情况363645
诊疗活动超出登记范围294033
母婴保健技术服务管理192122
放射诊疗管理121518
医疗废物管理111113
医疗事故03811
处方管理73010
违反诊疗技术操作规范5207
其他4127
总计2413925305
3.讨论
3.1综合性医院的管理是监管重点
综合性医院诊疗范围广，对医疗质量的要求相对较高，风险也较大，在日常执业活动中发生不良执业行为的几率也相应提高，这是客观原因造成的。但是，正因为综合性医院的医疗风险高，对卫生监督部门在医疗执业行为的监管方面也提出了更高的要求。
3.2营利性医疗机构片面追求经济效益
营利性医疗机构不良执业行为记分占2007年至2012年不良执业行为记分总数的79.01%，明显高于其他医疗机构。营利性医疗机构以营利为目的，追求利益最大化，为节约人力成本，在人员招聘上主要有以下三种情况：一为外省市医务人员、二为离退休医务人员、三为助理执业医师，甚或使用医学院校的新毕业生[1]；另外，由于人员流动频繁，普遍忽略了对管理人员以及医务人员的法律法规及相关专业知识的培训；同时，为了提高医院的知名度，营利性医疗机构通过网络、影视、报刊等发布大量医疗广告，其中不乏虚假宣传，误导、欺骗患者，因此，在医务人员管理、医疗广告及互联网医疗保健信息服务方面的不良执业行为记分均占营利性医疗机构记分总数的24.48%，占医疗机构记分总数的19.34%，处于较高水平。另一方面，营利性医疗机构存在故意违规的现象。由于政策因素或医疗机构基本标准的限制，营利性医疗机构在母婴保健技术服务或其他某些诊疗项目方面未取得卫生行政部门的核准，但医疗机构存在明知故犯的现象，超诊疗范围及违规开展母婴保健技术服务方面的不良执业行为记分分别占医疗机构记分总数的9.51%及6.23%；占同一理由记分总数的87.88%及86.36%，明显高于其他经营性质的医疗机构。
3.3医疗机构的消毒卫生工作不容忽视
医院感染的管理直接影响到医疗安全及医疗质量，院内感染的发生轻则产生医疗纠纷，重则引起院感暴发，危及患者生命，近年来已经越来越受到医院管理层及卫生行政部门的重视。消毒卫生工作的优劣直接影响到医院感染的管理，是医院感染管理的重要环节。根据近五年的统计数据显示，消毒隔离制度执行情况方面的不良执业行为记分占记分总数的14.75%，管理现状不容忽视，以营利性医疗机构尤甚，特别要关注小型医疗机构，如口腔诊所等，对诊疗器械的消毒灭菌要求相对较高，但人员相对较少，管理相对薄弱。
4.建议与对策
4.1加强营利性医疗机构的准入管理
营利性医疗机构有盈利的需求，这本无可厚非，但是忽略了规范执业及医疗质量的管理，将使医疗机构的发展陷入僵局，对于卫生行政部门来说，加强营利性医疗机构的准入管理，为医疗机构在人员、设备配置及制度建设等方面事先把好关，引导医疗机构尽早不如良性发展的轨道；同时，在医疗机构的区域规划方面做好文章，引导医疗机构在不同的专业领域发展业务，避免造成医疗机构无序竞争，恶意竞争的局面。
4.2加强营利性医疗机构的政策扶持
目前，营利性医疗机构在诊疗内容的准入及医保等政策方面没有得到统一、公平的待遇，这一歧视政策使营利性医疗机构本来就“少之又少”的市场份额又大打折扣，就其发展而言，几乎成了无源之水[2]，也是造成营利性医疗机构违规执业诱发因素。好在，近年来各级政府部门对营利性医疗机构在诊疗范围及医保的准入方面逐步出台了一些政策，营利性医疗机构的发展前景还是值得期待的。
4.3提高医疗执业监督的技术含量
医疗机构消毒隔离制度的执行情况不能仅停留在表象的监督检查上，要加强日常的监督监测工作，提高医疗机构监督的技术含量，去发现医疗机构在消毒卫生管理方面存在的关键问题，从真正意义上提高医疗机构对消毒隔离工作的重视程度。
4.4建立并完善医疗机构退出机制
根据医疗机构的服务范围、风险程度及历年的违规执业状况，加强医疗机构的分级分类管理，建立并逐步完善严格的医疗机构退出机制，对存在恶意违规现象的医疗机构要加强监督执法力度，督促整改直至退出医疗服务市场。
参考文献
[1]程德广.上海市非公立医疗机构执业现状及监管对策[J].卫生监督理论与实践，2012年第7卷第1期.
[2]张亨明.安徽省非公医疗机构发展存在的问题研究及对策建议[J].江淮论坛，2007.50（6）：104.
论文作者:许,彬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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