黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘要】目的：探讨并研究电子支气管镜诊断支气管结核的临床价值。方法：此次研究的对象是选择我院2012年8月-2014年7月期间诊治的60例支气管结核患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经病理学检查确诊，对所有患者实施电子支气管镜诊断，分析诊断结果。结果：研究结果显示，本组患者有25例通过刷检涂片抗酸染色检查发现抗酸杆菌，另外35名患者通过活检病理确诊为支气管结核，其中有40例为右侧支气管，另外20例为左侧；电子支气管镜下主要表现为浸润，共计26例，其次为瘢痕，共计22例，另外还包括11例溃疡，1例增值。结论：电子支气管镜能够准确的对支气管结核进行诊断，具有非常重要的临床价值。
【关键词】电子支气管镜；支气管结核；临床价值
Abstract: Objective: To investigate and study the clinical value of electronic bronchoscopy in the diagnosis of endobronchial tuberculosis. Methods: the research object is selected in our hospital in August 2012 July -2014 during the diagnosis and treatment of 60 cases of bronchial tuberculosis patients, the retrospective analysis of the clinical data of all patients were confirmed by pathology, diagnosis on the implementation of electronic bronchoscopy in all the patients. The diagnosis result analysis. Results: the results showed that the group of 25 patients by brushing smear acid fast stain for acid fast bacilli were found, and another 35 patients with biopsy confirmed the diagnosis of bronchial tuberculosis, including 40 cases of right bronchus in 20 cases, left; bronchoscopy showed infiltration, followed by a total of 26 cases. Scar, a total of 22 cases, also includes 11 cases of ulcer, 1 cases of value added. Conclusion: electronic bronchoscope can accurately diagnose endobronchial tuberculosis, and has very important clinical value.
Keywords electronic bronchoscope; endobronchial tuberculosis; clinical value;
支气管结核是临床上的一种常见病症，而由于该病的临床症状不具特异性，容易发生误诊、漏诊，容易耽误患者的治疗[1]。本文旨在分析电子支气管镜诊断支气管结核的临床价值，特收集我院的60例支气管结核患者进行了研究分析，现报道如下。
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1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院的60例支气管结核患者，所有患者均经刷检涂片抗酸染色细菌学检查、支气管黏膜活检确诊，本组患者中男19例，女41例，年龄32岁-86岁，平均年龄（46.35±12.34）岁，其中有51例为住院患者，9例门诊患者，病程5d-1年，平均（4.25±1.26）个月，患者的临床表现包括：剧烈阵发性、刺激性咳嗽49例，气喘25例，胸痛23例，咯血11例，发热19例，盗汗11例，消瘦13例。
1.2 方法
所有患者均实施电子支气管镜检查，使用的仪器为日本富士能 99 型电子支气管镜系统，配套应用多功能多参数生命体征监测仪（该仪器可全面对患者的心电变化、体温、脉搏、血氧饱和度以及血压水平等生命体征检测），检查前二十分钟常规为患者肌肉注射鲁米那、阿托品等药物，检查过程中做好心电、血氧饱和度、血压监测，麻醉方式为鼻咽部喷雾表面麻醉。叮嘱患者保持仰卧，常规将石蜡油涂于末端镜头，按照规范将电子支气管镜送入鼻腔，注意保持动作轻柔，缓慢的插入气管、叶支气管、主支气管，对健侧各叶、段支气管情况进行详细的观察，再将电子支气管镜进入患侧的叶、段支气管，确定病变部位，并采用钳采集五块组织进行活检，然后实施支气管肺泡灌洗，并完成刷片检查。
2 结果
研究结果显示，本组患者有25例通过刷检涂片抗酸染色检查发现抗酸杆菌，另外35名患者通过活检病理确诊为支气管结核，其中有40例为右侧支气管，另外20例为左侧；电子支气管镜下主要表现为浸润，共计26例，其次为瘢痕，共计22例，另外还包括11例溃疡，1例增值。电子支气管镜检查显示病变部位主要为右中叶段支气管，共计17例，占总数的28.33%，其次为右肺上叶段支气管，共计16例，占总数的26.67%，左肺主支气管合并左上叶段支气管10例，占总数的16.67%，左肺上叶段支气管8例，占总数的13.33%，左下叶段支气管5例，占总数的8.33%，右下叶段支气管4例，占总数的6.67%。
3 讨论
支气管结核主要为气管、黏膜下组织、支气管黏膜等部位发生的慢性结核性病变，发病原因主要是支气管黏膜受到肺内病灶中结核分支杆菌的侵袭，另外是一些肺内的病灶经支气管周围组织侵及气管黏模而发病[2-3]。临床表明，随着如今化疗治疗的不断推广，支气管结核不再单纯的是肺结核的并发症，也会呈单独疾病发生，部分支气管结核患者可能因血道、淋巴道播散而发病，严重影响了患者的身体健康，需及早采取有效的诊治措施加强干预。
目前临床上在诊断肺结核的过程中主要通过痰结核菌检查，而在支气管结核的诊断中，由于病情会引起黏膜充血水肿、管腔狭窄、溃疡糜烂、堵塞、干酪性坏死等表现，如果采用常规的痰涂片和培养则往往很难诊断出结核菌。同时，由于支气管结核患者没有典型的临床症状，胸片检查特异性较差，就导致了患者容易出现漏诊、误诊发生[4]，最终耽误了病情的治疗。
电子支气管镜检查是近年来推广的一种新型诊断技术，同时也是目前临床上所有诊断支气管结核敏感性和特异性最高的技术。在本次研究中，60例患者最初通过痰涂片找抗酸杆菌4次左右均未发现阳性，而在实施电子支气管镜检查抗酸染色细菌检查、刷检涂片后第一次便发现28例阳性患者，最红通过活检病理检查均确诊为支气管结核者。利用镜检能够清楚的观察的气道情况，准确判断病情的部位以及病理特点； 除此之外，电子支气管镜也可以进行局部治疗[5]。由此提示，电子支气管镜检查在支气管结核的诊治中具有良好的临床效果，并能够诊断出临床及影像学无法发现的支气管结核，具有非常重要的临床价值。
当然，电子支气管镜检查过程中也会因为患者的临床表现呈多样化而不具典型性、胸片缺乏特异性、操作者的专业技术水平以及对电子支气管镜检查的诊断价值认识不足等原因而发生误诊。这就需要临床人员加强对电子支气管镜检查的学习，提高对电子支气管镜检查的认识和操作水平，以减少误诊和漏诊发生。
综上所述，电子支气管镜能够准确的对支气管结核进行诊断，具有非常重要的临床价值。
【参考文献】
[1]魏庆娟，王永. 电子支气管镜诊断支气管结核临床研究[J]. 临床肺科杂志，2012，12：2220-2221.
[2]宋彬，肖建宏. 电子支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核气道狭窄的临床疗效[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2013，08：15-17.
[3]徐红波. 纤维支气管镜诊断支气管结核临床探讨[J]. 中国实用医药，2013，15：77-78.
[4]刘嘉祥. 纤维支气管镜诊断支气管结核72例临床分析[J]. 中国实用医药，2014，01：107-108.
[5]李思灵. 44例经电子支气管镜诊断支气管内膜结核的病例分析[J]. 中国医药指南，2013，34：392-393.
论文作者:李旭东,白儒林、曲芳、李东海、邵忆
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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