广西桂林市中西医结合医院急诊科 广西桂林 541000
【摘 要】本文主要对一体化急救护理模式在重型颅脑外伤患者中的应用研究进展进行综述，以期能为临床护理实践提供参考。
【关键词】重型颅脑外伤；一体化；急救护理模式
颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）通常是由直接或间接作用于头颅的外力所引起的损伤，有可能与其它损伤复合存在，也可以单独发生。急性颅脑损伤是神经外科中较为常见的一种疾病[1]，随着社会快速发展交通、施工等因素导致急性颅脑损伤的概率也越来越大，临床颅脑损伤发生率也逐渐提升，增加病死人数。且颅脑损伤中多为重型，其发生率为40%[2]。该损伤病情危重，进展快，并发症多，严重威胁患者生命安全，因此一定要及时积极予急救护理措施。本文依据现有相关研究结果，结合国内临床护理现状，对一体化护理模式进行分析并加以整合，以求对今后护理工作有所帮助。
颅脑外伤往往是全身多发伤的一部分，重型颅脑外伤占头部外伤的10%[3]，具有病情危急，复杂多变，病死率高、并发症多、护理难度大等特点，早期救护直接关系到患者的预后。一体化急救是近年来提出的新急诊救治模式，能提供快速便捷的急救服务，提高抢救成功率，与之相匹配的一体化急救护理模式也逐渐被临床所重视。
一体化的急救方式是通过严格统筹急诊室内各个成员的工作，分层分组管理，全面落实每个人的工作职责，使急救效率发挥到最大，具体实施方案如下：（1）制定护理程序：患者进入抢救室后护士使用预先制定程序为患者提供护理服务：①对患者伤情予以全面评估，观察气道是否堵塞，呼吸频率与幅度，出血、血压、脉搏、体表循环等情况以及反应与意识等，尽早找出致命性损伤并及时处理。②确保患者呼吸道处于通畅状态，与医生配合切开气管或者做好气管插管工作；③对大静脉通道予以构建，主要于上肢开放，使用留置针，同时留取各项实验室检查标本；④对患者生命体征行动态监测；⑤对出血现象行紧急控制，给予简单的包扎处理。（2）严格分配管理急救团队：在科室内成立创伤急救小组，由科室主任和医护人员组成，根据每个人的工作特长，分配工作任务，落实工作责任制。依据每个人工作能力，安排对应的职务。根据不同的职能范围设立工作小组，工作组的组长要选取经验丰富的护士或者医师担任。要时刻保持医生护士人数的充足，同时也需要至少 1 名工作组组长在场，负责工作的调动安排等。（3）完善抢救工作进程：接到急救电话要及时出车，做好现场的抢救工作，车内设有先进车载通信仪器，可以及时向医院汇报患者病情，这样院内可以做好抢救安排。院内急救人员要做好接车准备，入院后的抢救工作要及时高效，各组长要深入抢救工作前线，发现问题处理问题，做好工作调度。（4）强化宣传培训工作，对院前急救予以重视：强化与120急救中心的合作，展开学术交流，完善急救规范，设置救护记录单，优良衔接院内与院前急救。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，医护人体还需进入企业与社区开展急救知识培训工作，对急救知识予以普及，促使民众互救与自救能力得以提升，争取后续救治时间。
相比传统的急救方式，一体化急救方式优势更为明显，具体体现为以下几点：首先是院前的护理质量大幅度上升。通过急诊室工作护理人员的严格筛选，并加强技能培训，使急诊室工作人员的工作水平明显提高，急救应变能力极大的加强，因此急救护理的质量明显提高。；其次是强化了对患者入院抢救效率，由于各职能小组的设立，工作责任制的完美落实，以及工作人员工作的高度磨合，使抢救工作更为快速地进行[4]。另外先进的 GPS 系统，拉近了急救车与医院的距离，使患者在车内即可接受相应及时的救治。加之院内可以提前做好相应的抢救准备，使整个抢救过程做到不浪费一分一秒。还能够减少医患纠纷。对比传统急救护理，一体化急救护理可以大幅度缩短急救时间，提升急救效率、降低病死率。另外院内的无缝转接以及快速、有条不紊的救治工作，减少了因救治不当出现的意外事故，极大地保障了患者生命安全，提高了患者以及家属的满意度，增加医院的信誉度。
在实施一体化护理过程中，会受到一些因素的影响。一体化护理需在操中注意对患者的观察，及时发现不良因素并予以控制。同时，护理人员在操作技能以及人力资源上的支持很大程度上决定了一体化护理模式能否顺利进行。医护人员须认识到，一体化救助模式并不适用于所有患者，对于重型颅脑损伤患者而言，其生命已经处于危重状态，一体化救助模式能够在短时间内快捷地对患者加以病情评估并急救治疗。但医疗机构需注意，越是病情复杂、疾病危重的患者，越需要多名专业的护理人员密切配合，在团队合作上加强实践，才能提供高质量的医护服务。一些患者由于疾病危重，且病情呈多样化，在实施一体化护理模式时，需在程序化、标准化以及变异性上具体区分，有针对性地对患者实施高质量的急救护理。
一体化急救护理的提出，打破了传统护理模式的 “瓶颈”束缚，是对传统急救护理模式的摒弃与创新，适应当前医疗快速的需求。急重症颅脑损伤是所有急性损伤中危害较大的一种，发展迅速，致残、致死率较高，因此，时间就成了抢救成功与否的关键。医护人员应对患者的病情时刻保持警惕性，对患者抢救的时间性，即要分秒必争。因此“时间就是生命”、“分秒必争”是院前急救人员必须牢固树立的观念。
总之，在急重症颅脑损伤的抢救护理中，应有明确的分工，各尽其责，有序的护理可为抢救成功赢得时间，减少伤病员的痛苦，缩短治愈时间。把垂危的伤病员抢救过来，把致残率降到最低限度，最大限度地抢救患者的生命。做好院外急救工作，既能抢救宝贵的生命，又能节约大量资金。
参考文献：
[1]赵小斐，李冬梅，何满红，等．急性颅脑损伤患者院前急救护理的效果分析［J］．中国实用护理杂志，2010，26（2）：19-21．
[2]李伟.重型颅脑损伤患者应用一体化急救模式的效果[J].基层医学论坛，2013，07（19）：841-842.
[3]诸小华，覃海森，吴月英，等.急诊护理一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用[J].护理学报，2013，12（20）：12.
[4]侯连英，侯连玉，龙辉，等.无缝衔接一体化急救护理模式在严重创伤病人中的应用［J］.护理学报，2010，17（18）：21－23．
论文作者:李感梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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