陈超
黑龙江省鸡西市精神病防治院（铁路地区中心医院） 158100
摘要：目的：观察泡沫硬化疗法对下肢静脉曲张患者术后疼痛及并发症的影响。方法：选取2017年10月-2018年10月在本院治疗的106例下肢静脉曲张患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各53例。对照组给予大隐静脉高位结扎剥脱术和点状抽剥术治疗，观察组则于数字减影血管造影引导下实施泡沫硬化疗法和大隐静脉高位结扎术治疗，观察两组术后疼痛与并发症发生情况。结果：观察组术后采用药物止痛占比及局部压痛发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后相关并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：泡沫硬化疗法可有效缓解下肢静脉曲张患者术后疼痛，降低相关并发症发生率，为患者术后快速康复提供有力保障。
关键词：泡沫硬化疗法；下肢静脉曲张；术后疼痛；并发症
Objective：To observe the effect of foam sclerotherapy on postoperative pain and complications in patients with varicose veins of lower extremities. Methods：106 patients with varicose veins of lower extremities who were treated in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method，53 cases in each group. The control group was treated with high saphenous vein high ligation stripping and punctate stripping，while the observation group was treated with foam sclerosis therapy and high saphenous vein ligation guided by digital subtraction angiography. The postoperative pain and complications were observed in the two groups. Results：The proportion of pain relief and the incidence of local tenderness in the observation group were lower than those in the control group（P < 0.05），and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：foam sclerotherapy can effectively relieve postoperative pain and reduce the incidence of complications in patients with varicose veins of lower extremities，so as to provide a powerful guarantee for postoperative rapid rehabilitation.
[keyword] foam sclerotherapy；varicose veins of lower extremities；postoperative pain；complications
下肢靜脉曲张为血管外科常见疾病，其中重体力劳动、长期站立以及妊娠为该病常见的后天性致病因素[1-2]。目前大隐静脉高位结扎术、点状抽剥术为治疗该病常用术式，临床上应用获得了一定的成效。但由于手术前诊断不准确或不够全面，手术方式或手术过程中医务人员操作不当，新生血管等原因下肢静脉曲张患者手术治疗后易出现复发，且由于手术后发生反流的血管可能与瘢痕组织出现粘连，治疗后的血管易发生二次破裂，患者再次手术的出血风险相对较大，导致患者再次手术治疗下肢静脉曲张复发存在一定的局限性[3-4]。目前临床上泡沫硬化疗法日益完善，凭借操作简单、手术时间短与损伤小等优点已逐渐被应用于治疗下肢静脉曲张[5-6]。本研究采用泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张，并观察其对患者术后疼痛及并发症的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月-2018年10月在本院治疗的106例下肢静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准：（1）经彩色多普勒超声诊断确诊；（2）未伴有手术禁忌证者；（3）患者与家属了解临床治疗风险、预期等内容，并签署知情同意书；（4）术前检测无凝血功能障碍者。排除标准：（1）由先天性因素所致的下肢静脉曲张者；（2）合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能异常者；（3）伴有严重机体感染者；（4）临床依从性较差者或无法配合完成本研究相关调查者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各53例。观察组中男28例，女25例；年龄35～78岁，平均（52.49±4.25）岁；病程7个月～6年，平均（3.41±1.05）年；左下肢28.30%（15/53），右下肢24.53%（13/53），双下肢47.17%（25/53）；根据国际静脉联盟制定的CEAP分级方法：C2级47.17%（25/53），C3级22.64%（12/53），C4级18.87%（10/53），C5级7.55%（4/53），C6级3.77%（2/53）。对照组中男30例，女23例；年龄37～77岁，平均（51.86±4.12）岁；病程9个月～5年，平均（3.14±0.87）年；左下肢26.41%（14/53），右下肢30.19%（16/53），双下肢43.40%（23/53）；根据国际静脉联盟制定的CEAP分级方法：C2级45.28%（24/53），C3级22.64%（12/53），C4级18.87%（10/53），C5级9.43%（5/53），C6级3.77%（2/53）。两组患者年龄、患肢、病程以及分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
入选者均完成术前相关准备与检查，且均行硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。（1）对照组给予传统手术治疗，协助患者取仰卧位，并于大腿内部的腹股沟韧带下方2 cm处取平行切口，显露大隐静脉股隐部，并将大隐静脉5个分支结扎、切断，在隐股静脉交汇处0.5 cm部位高位结扎大隐静脉近心端，并将一次性剥脱导管于远心端插入，于内踝上方引出，同时抬高患肢，于患者大腿中部使用充气止血带驱血、加压，压力维持250～550 mm Hg，并最终剥离大隐静脉，依据小腿分支静脉曲张分布情况进行点式抽剥，完成后缝合切口。（2）观察组于数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）引导下实施泡沫硬化疗法和大隐静脉高位结扎术，协助患者取仰卧位，于隐股静脉交汇处0.5 cm部位结扎大隐静脉，同时将患肢抬高，在DSA引导下将5F造影导管于大隐静脉远端呈逆向置入，若静脉高度曲张导管逆向无法通过，则改变置入方向。随后在DSA引导下将对比剂、泡沫硬化剂依次经导管注入，泡沫硬化剂注入量≤10 mL，同时观察术前交通静脉定位情况，以避免泡沫硬化剂进入深静脉，在导管抽出后，若泡沫硬化剂经人体血管溢出，则对血管断端进行结扎，完成后对腹股沟创口采用生物蛋白胶进行闭合。
1.3 评价指标
观察两组术后疼痛与并发症发生情况，术后疼痛详细观察、询问患者是否伴有压痛感，并统计两组遵医嘱应用止痛药物干预情况。同时详细观察两组术后相关并发症情况，包括：肺栓塞、浅静脉炎、皮肤色素沉着、下肢深静脉血栓形成、皮下团块或硬结以及隐神经损伤等。
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1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后药物止痛、局部压痛发生情况对比 观察组术后用药物止痛的患者占5.66%（3/53）、局部压痛发生率为9.43%（5/53），均低于对照组的22.64%（12/53）、30.19%（16/53），比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后浅静脉炎、下肢深静脉血栓形成、皮下团块或硬结、隐神经损伤、皮肤色素沉着等并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
下肢静脉曲张是一组由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞等因素导致患者下肢出现血液倒灌、回流受阻使浅静脉曲张、皮肤微循环障碍的综合征。下肢静脉曲张属于临床上一种较为常见病症，多伴有下肢疼痛、肿胀与酸胀感等临床不适症状，对患者日常正常工作与生活影响较大[7-8]。由于该病病因较为复杂，其发生多与浅静脉压力升高、静脉壁薄弱、遗传因素以及其他特定诱因等有关[9-10]。患者在发生病变中后期可出现静脉隆起、扩张、纡曲以及出现蚯蚓样外观等症状。患者病情进一步发展，可出现肢体皮肤脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹以及溃疡等改变，最后患者静脉曲张部位可以引起大出血，导致下肢局部坏死等严重后果。下肢静脉曲张虽然是临床的常见病，但是临床药物治疗基本无效，弹力袜加压治疗作用也有限。近年来，临床对于该病多以保守治疗、传统外科手术治疗等手段为主，其中对于病变轻微、妊娠期患者而言，保守治疗是其首选治疗方案，而静脉剥离术、大隐静脉高位结扎术等外科传统治疗术式，由于临床应用对患者创伤较大、术后并发症多且难以满足现代人们的审美要求，临床上进一步推广应用存在一定的局限性[11-12]。基于此，积极寻求一种安全、高效治疗的方法以满足患者多方面需求极为必要。
泡沫硬化疗法属于一种微创治疗方式，可在患者排空的曲张静脉内注入泡沫硬化剂，并于术后压迫人体静脉，导致曲张静脉管壁发生炎症反应，进而出现静脉萎缩，并于随后一段时间内形成肉芽组织纤维化，以达到治疗疾病的目的[13-14]。目前临床上泡沫硬化疗法不断改进并日趋成熟，有效凭借操作简单、损伤小、手术耗时短等优点已广泛应用于临床上下肢静脉曲张、淋巴管畸形、内痔等疾病的治疗，并取得了理想的成效[15-16]。泡沫硬化疗剂是一种由液体硬化剂和气体混合所制成的具有表面活性液气混合物，在其注入后利于促进人体静脉血管内血液排出，且不易被人体血液所稀釋，有效增加了其与人体血管内皮接触面积，进而降低了硬化剂使用剂量，减少了相关不良反应[17-18]。临床应用发现，泡沫硬化疗剂较临床普通硬化剂相对比，可有效减少对血管内皮的损伤，保障了临床应用安全性[19]。但在临床应用时应有效控制泡沫硬化剂应用剂量，利于避免深静脉血栓等不良事件的发生。孙波等[20]研究结果表明，采用大隐静脉高位结扎术与泡沫硬化剂疗法联合治疗疗效显著优于传统术式，临床推广价值较高，可作为一种治疗下肢静脉曲张较为安全、可靠的微创治疗方法。
本研究结果显示，观察组术后采用药物止痛占比及局部压痛发生率均低于对照组，表明泡沫硬化疗法较临床常规手术治疗利于缓解患者术后疼痛程度，以促进疾病的快速康复，极大减轻了病症对患者日常工作与生活的影响。有研究报道，硬化疗法治疗后患者主要出现过敏性反应、深静脉血栓形成、皮下团块或硬结、皮肤色素沉着、偏头痛色素沉着以及皮肤坏死等并发症及不良反应[14]。本研究结果还显示，观察组术后相关并发症发生率显著低于对照组，表明较临床传统手术而言，泡沫硬化疗法可有效减少术后相关并发症，利于保障手术治疗效果，利于患者术后早日恢复健康，且术后并发症及不良反应经对症治疗及提前实施预防措施可明显改善患者术后并发症发生率。
综上所述，与传统手术治疗相比，泡沫硬化疗法可有效缓解下肢静脉曲张患者术后疼痛，缩短住院时间，且住院费用及手术切口较少，患者没有明显的术后皮肤瘢痕，降低相关并发症发生率，具有良好的安全性，能够快速帮助患者术后恢复康复，为不影响患者日常生活及工作提供有力保障。泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张的优点是治疗效果显著、方法操作简单、具有可重复、微创、经济廉价，对各种类型的静脉曲张效果好等优点。但是临床缺点是不能完全阻断隐静脉钩区主干，也无法完全阻断应穿通支静脉血液逆流造成的血液冲刷，导致术后中远期复发率高。因此，临床治疗下肢静脉曲张应结合患者实施情况，选择合适的治疗方案。
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论文作者:陈超
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
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