患者女36岁体重75KG，妊娠37周。因胎盘前置大出血来院就诊。入院查体:血压80/60MMHG,心率125次/分，呼吸20次/分，意识不清，胎心110次/分。急查血红蛋白80G/L，血小板230*109/L凝血酶原时间15.8秒，凝血酶原活动度59%，活化部分凝血酶原时间27.5S，纤维蛋白原0.79g/L凝血酶时间45.7秒。血气分析PH7.25，动脉血PCO2是29mmHg，PAO2是52mmhg,碱剩余-9.8mmol/L.准备急症手术。
产妇怀孕2次，十年前因羊水过少剖宫产，生1女。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆快速开通双侧静脉通道，局麻下开始手术，10分钟后取出一女婴，评分4分，急转入儿科。胎儿取出后，给予芬太尼0.2毫克，依托米脂16毫克，维库溴铵6毫克，气管插管全麻，间断吸入七氟烷。由于胎盘植入太深，剥离困难，出血量达3000毫升，血压60/30毫米汞柱，心率140次每分，血氧饱和度百分之35，加快输液，给予林格氏液，羟乙基淀粉130/0.4，红细胞6U,血浆600毫升，应用去甲肾上腺素，多巴胺持续泵入7--20微克每千克每分钟。血压80/55，心率110血氧饱和度85%，后又出现宫缩乏力，缩宫素10U静滴，宫底深部肌肉注射卡前列素安丁三醇250微克15---20分钟一次，共4次。胎盘剥除。此时已经建立动脉测压，中心静脉测压。同时每40 分钟抽血检查一次，NA K CA CL,凝血四项，血气分析。电解质都在正常范围内，APTT时间逐渐延长，血浆纤维蛋白原在下降。PH7.3.二氧化碳分压38毫米汞柱，氧分压50毫米汞柱。子宫收缩仍然较差。速行全子宫切除术，盆腔黏连严重。手术视野广泛渗血，输注冷沉淀一个治疗量，继续输注红细胞血浆平衡液。术后3个小时渗血减少，动脉血压100/60毫米汞柱，中心静脉压11毫米汞柱，平均动脉压大于60MMHG.心率98次每分血氧饱和度98%，血气分析PH7.36二氧化碳分压40毫米汞柱氧分压65毫米汞柱，BE--17毫摩尔每升，电解质基本在正常范围。转ICU。
手术历时8小时，出血量总计16000毫升，输入晶体液5500毫升，胶体液1500毫升，红细胞7600毫升，血浆2600毫升，冷沉淀1个治疗量，血小板1个治疗，5%小苏打500毫升，10%葡萄糖酸钙12克，速尿30毫克，尿量2000毫升。
总结分析：
1.大出血病人应该严密监测生命体征，建立有效的静脉通道，准确测量动脉压和中心静脉压。
2.抢救中用药及时有效，做到缺什么补什么，缺多少补多少，边治疗边调整的原则。
3.重要脏器的保护，防止脑水肿、肺水肿，DIC，急性肾衰等。
4.做好各项指标监测，电解质，凝血机制，血气分析等指导抢救。
论文作者:张言柱,王芸
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
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