（湖北省武汉市蔡甸区蔡甸街卫生院；湖北武汉430000）
【摘要】目的：探析曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭的效果。方法：选择性抽取2015年1月至2017年1月在本院收治的冠心病心力衰竭患者80例临床资料，分为研究组和对照组，对照组予以常规对症综合治疗，研究组给予曲美他嗪和美托洛尔联合治疗，分析两组各项指标及临床效果情况。结果：研究组治疗总有效率95.00%，高于对照组85.00%（P＜0.05）；两组临床相关指标差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：曲美他嗪和美托洛尔联合治疗对冠心病心力衰竭患者的临床疗效显著。
【关键词】曲美他嗪;美托洛尔;冠心病心力衰竭;效果
关于冠心病心力衰竭的治疗，目前尚无特效药物，在临床多以对症支持治疗为主[1]。本研究主要对本院80例冠心病心力衰竭患者应用曲美他嗪和美托洛尔联合治疗，得到医生患者认可，取得良好效果，结果报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性选取2015年1月至2017年1月本院诊治的80例冠心病心力衰竭患者临床资料，符合关于冠心病心力衰竭诊断标准，排除无意识障碍、失语及神经精神症状；分为研究组和对照组，研究组40例，男25例，女15例;年龄55-80岁，平均（64.8±1.6）岁;其中心脏病无症状期17例，心脏病心功能不全期15例，心力衰竭8例；对照组40例，男28例，女12例;年龄56-82岁，平均（65.9±1.7）岁;其中心脏病无症状期16例，心脏病心功能不全期15例，心力衰竭9例。两组基线资料比较均无显著差异（P＜0.05）。
1.2方法
对照组接受强心（地高辛片，0.125 mg/d）、硝酸酯类（三酰甘油， 20 mg/d）利尿（呋塞米 20 mg/d，螺内酯片20mg/d）、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利片，20 mg/d）、ACEI或ARB等常规综合治疗。研究组在对照组常规治疗基础上给予曲美他嗪和美托洛尔联合治疗，其中曲美他嗪（根克通 山东瑞阳制药有限公司）20-45 mg/d ，美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司）6.35 mg/d，2次/d为初始剂量，依据患者个人情况酌情添加剂量，100 mg/d为最高有限剂量;治疗期间按期检测两组患者血压、心功能情况及心率（HR），若趋势有加重，可少量添加正性肌力及利尿药物，两组均治疗14d。
1.3疗效评价标准
观察分析两组临床疗效（临床心功能分级改善）：心功能改善 ≥2 级为显效，心功能改善 1级为有效，治疗后心功能均无明显改善，或加重，为无效[2]。以及两组临床相关指标：血压（SBP、DBP）、心率（HR）、左心室的收缩末期相关内径（LVESD）、左心室的舒张末期相关内径（LVEDD）、左室相关射血分数（LVEF）。
1.4统计学
数据采取SPSS19.0软件分析，（ ±s）表示正态计量资料，t行组间、组内比较；用百分比(%)表计数资料， 行组间比较，P＜0.05为差异具统计意义。
2.结果
2.1两组治疗效果
研究组临床总有效比对照组高（P＜0.05），见表1。
注：与对照组比较，P＜0.05。
2.2两组各项指标变化情况
研究组治疗前SBP（48.6±13.7）mmHg、DBP（93.5±6.3）和LVEF（41.5±2.9）%，治疗后SBP（118.7±10.5）mmHg、DBP（76.7±6.4）mmHg及LVEF（51.5±3.6）%；对照组治疗前（143.2±15.7）mmHg、（93.3±6.5）和（41.9±2.8）%，治疗后（135.7±14.6）mmHg、（87.5±7.6 ）mmHg及（44.9±3.5）%，两组治疗后各指标对比治疗前明显改善，且两组差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
心力衰竭（俗称心衰）是心脏疾病的终末阶段，由于心脏的收缩、舒张功能出现障碍，造成机体静脉系统出现血液淤积[3]。心力衰竭为心脏病变中代偿能力丧失严重阶段。随着社会老龄化进程加快，高血压、冠心病等心血管疾病发病率日益增加，我国心衰的发病迅速攀升。据心内科专家指出，心衰已成为一个流行性疾病，应引起全社会的重视。老年人不仅易患心力衰竭，且临床表现错综复杂治疗矛盾多，疗效差，且易发生药物间相互影响给老年人心力衰竭的处理带来困难，传统治疗方案效果不甚理想。
为进一步提升其临床疗效，本研究主要通过分析曲美他嗪和美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭效果，研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，且两组血压、心率、LVEDD、LVESD及左室射血分数（LVEF）比较差异显著，从而证实，两药联合治疗速效及长效的优势，互补不足，从而提升临床治疗效果。原因分析考虑可能为，曲美他嗪属于新型3-KAT抑制剂，通过改善线粒体能量代谢来完善心肌功能，并有加压素及对抗肾上腺素的作用[4]。在不影响心肌血供情况下，促使心肌葡萄糖代谢，降低脂肪酸氧化，增加冠脉血流量及葡萄糖氧化，提升心脏代谢功能。此外，曲美他嗪不仅保持细胞内环境稳定，减轻心脏负荷，缓和对心肌细胞缺氧的损伤，药效时间长[5]。美托洛尔为β1受体阻滞剂，使心脏耗氧量降低，同时使交感与副交感神经保持敏感度，加强心肌吸收、收缩及起效迅速，两种药物联合应用效果显著。关于两组远期效果，有待临床进一步研究证实。
综上所述，临床上冠心病心力衰竭采用曲美他嗪联合美托洛尔方案，可改善患者临床症状，两药协同性较好，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]董志华,张炜.不同剂量瑞舒伐他汀口服治疗冠心病心力衰竭疗效对比观察[J].山东医药,2015,55(31):80-82.
[2]梁剑平,杨胜园.美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗[J].海南医学院学报,2014,20(4):468-470.
[3]侯敏.比索洛尔联合参麦注射液治疗冠心病心力衰竭的长期疗效研究[J].河北医药,2017,39(4):537-540.
[4]李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22(2):126-128.
[5]李玲.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭临床效果的meta分析[J].临床误诊误治,2015,28(6):69-73.
论文作者:陈文革
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
标签：心力衰竭论文; 冠心病论文; 两组论文; 曲美论文; 洛尔论文; 对照组论文; 和美论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;