张亚静1 田东红2 张跃华3
（1河北省唐县中医医院妇产科 河北唐县 072350）
（2高碑店市医院 河北保定 074000）
（3保定市中心血站 河北保定 071000）
【摘要】目的：观察中药颗粒（破瘀清宫协定方）防治药流后阴道出血的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月～2014年4月我院妇产科收治的要求药物流产的早孕妇女84例。其中采用药物流产联合中药颗粒（破瘀清宫协定方）流产产妇42例（观察组），采用单纯药物流产产妇42例（对照组）。观察两组阴道出血量。观察组止孕过程中，失血量16-159ml，平均72.2±14.5ml，流产后阴道出血量大于月经量4例（9.5%），少于或相当于月经量38例（90.5%），流产后阴道出血时间持续3～60天，平均18.1±5.7天，其中出血在14天内结束39例（92.9%）；对照组失血量20～181ml，平均89.6±17.4ml，流产后阴道出血量大于月经量11例（26.2%），少于或相当于月经量31例（73.8%），流产后阴道出血时间持续5～60天，平均32.4±6.8天，其中出血在14天内结束25例（59.5%）；观察组流产后的止血效果优于对照组，组间差异显著有统计学意义（P<0.01）。结论：在常规药流排出孕囊后加用中药颗粒（破瘀清宫协定方），可提高药物流产的成功率，显著减少阴道出血量及持续出血时间，有助于促进月经的正常恢复，值得临床推广应用。
【关键词】中药颗粒；药流；阴道出血
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0138-02
在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，人们极希望能够采用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工流产术。近20年来，口服米非司酮配伍米索前列醇药物终止早孕己被广泛应用于临床，但药流后存在阴道出血量多、出血时间较长等问题，少数还有发生大出血的危险，在一定程度上影响了药物流产的临床推广。为此，我们在门诊开展药物流产联合中药颗粒（破瘀清宫协定方）终止早孕观察阴道出血量及出血时间，根据中医对堕胎的产后病理特点的相关知识，采用药流配合中药颗粒（破瘀清宫协定方）终止早孕，减少阴道出血及出血时间，促进月经的正常恢复，取得了较好的效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年4月我院妇产科收治的要求药物流产的早孕妇女84例，年龄18～38岁，平均年龄24.6岁，停经时间34～53天，孕产史，平均孕次2.4次，平均产次0.7次，彩超检查显示宫内妊娠，均为宫内单胎，无宫内节育器。均符合中药颗粒（破瘀清宫协定方）辅助米菲司酮用于终止早孕妊娠的适应证及排除药物流产的禁忌症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆均自愿要求药物流产，其中药物流产联合中药颗粒（破瘀清宫协定方）流产产妇42例（观察组），采用单纯药物流产产妇42例（对照组），两组年龄、停经天数、孕囊大小及孕产史具有可比性。
1.2 诊断和受孕者选择标准
根据新版全国高等医药院校教材《妇产科学》《中医妇科学》，参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关“产后恶露不绝”，拟定以下诊断和入选标准。
1.2.1诊断标准 停经49天以内，尿妊娠试验阳性，彩超为宫内妊娠，胎囊最大径线≤25mm。
1.2.2病例选择标准
1.2.2.1停经后确诊为早孕的健康育龄妇女，自愿要求药物终止妊娠，而无禁忌症者；符合宫内早孕诊断，且胎囊最大径线≤25mm。
1.2.2.2排除标准：经检查有心血管疾病，内分泌系统及血液系统疾病，尤其是肾上腺功能不全，高血压病；带宫内节育器妊娠者；近3月内哺乳及服用甾体类避孕药（包括口服避孕药、针剂、埋植剂者）；排除子宫肌瘤、子宫畸形者；排除有青光眼、过敏性哮喘病史者。
1.3 治疗方法
两组均于晚饭前及次日晨空腹口服米菲司酮75mg，服药间隔12小时，服药前后2小时不能进食，于第三日晨空腹顿服米索前列醇600ug，服药前后2小时无进食，服药后门诊观察6小时，观察有无妊娠囊排出及相关不良反应。随后给予口服抗生素预防感染治疗。
治疗组在对照组基础上自服用米索前列醇阴道出血后同时给予口服中药颗粒（破瘀清宫协定方）口服。药物组成：当归1代 桃仁 1代 水蛭 1代 川芎1代 生蒲黄1代 红花1代 生黄芪1代 生甘草1代 日一剂，连用三天。
注意事项：上述方法必须在有急诊、刮宫手术和输液、输血条件的保证下使用。
2.结果
观察组止孕过程中，失血量16～159ml，平均72.2±14.5ml，流产后阴道出血量大于月经量4例（9.5%），少于或相当于月经量38例（90.5%），流产后阴道出血时间持续3～60天，平均18.1±5.7天，其中出血在14天内结束39例（92.9%）；对照组失血量20～181ml，平均89.6±17.4ml，流产后阴道出血量大于月经量11例（26.2%），少于或相当于月经量31例（73.8%），流产后阴道出血时间持续5～60天，平均32.4±6.8天，其中出血在14天内结束25例（59.5%）；观察组流产后的止血效果优于对照组，组间差异显著有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
米菲司酮与米索前列醇的研制成功，使药物替代手术终止早期妊娠成为现实。药物流产的安全性及有效性比较肯定，受到育龄妇女的欢迎。但是药流的阴道出血量多和时间长等主要副作用尚未得到很好的解决。主要原因有妊娠物残留、少许蜕膜组织排出缓慢，滞留宫腔影响了子宫收缩，阻碍子宫内膜修复，尤其是停经时间长，孕囊偏大者，药流后残留可能性大，阴道出血时间长，量较多，再次清宫术率高，甚至是药流失败。
药物流产后阴道不规则出血，当属中医“产后恶露不绝”范畴，其病机多属“气虚血瘀”，瘀血阻滞胞宫，血不归经，气虚则子宫收缩乏力，运血亦无力，致使冲任不固而出血不止，故从祛瘀止血，益气补血立法，我们创立了破瘀清宫协定方，方中当归补血活血，化瘀生新，川芎理血中之气，桃仁、红花活血祛瘀，桃仁还有显著的抗炎作用，能抑制渗出和水肿，促进血液循环，帮助子宫内膜修复。水蛭有破血逐淤攻效，水蛭含水蛭素，现代研究表明，水蛭素不仅能阻止纤维蛋白原凝固，也能阻止凝血酶催化的进一步的血瘀反应。水蛭对各个时期妊娠，包括着床和妊娠早、中、晚期都有终止妊娠的作用，水蛭对蜕膜有抑制作用。辅以蒲黄以祛瘀止痛，佐以黄芪以补气养血。因此中药配合米非司酮及米索前列醇较单纯药物流产者阴道出血时间短，出血量少，提高完全流产率和减少清宫手术率的作用，全方协调共奏祛瘀止血、补气摄血之功，故能使胞宫内瘀血尽去，新血归经，推陈出新，恶露自止。
【参考文献】
[1]马晓红.生化汤加减治疗药物流产后子宫出血86例[J].陕西中医，2012，33(3):269-270.
[2]蔡惠兰.中药治疗米非司酮配伍抗早孕后阴道出血临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2001，第12期(12):763-764.
论文作者:张亚静1,田东红2,张跃华3
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
标签：阴道论文; 清宫论文; 水蛭论文; 月经论文; 协定论文; 中药论文; 药物流产论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;