重庆医科大学附属第一医院产科 重庆 400016
摘要：目的：探讨剖宫产和顺产对产妇的产后盆底肌力的影响。方法：回顾性分析2014年6月至2015年8月260例来我院进行分娩的产妇的临床资料，按照分娩方式的不同分为顺产130例（对照组）和剖宫产130例（观察组），对比两组产妇的盆底肌力的差异。结果：盆底Ⅰ类肌纤维肌力值异常率分别为81.54%和83.2%，Ⅱ类肌纤维肌力异常率分别为88.4%和87.6%，两组产妇产后的Ⅰ类肌力异常率、Ⅱ类肌力异常率无显著差异。结论：剖宫产和顺产对于盆底功能损伤程度相仿，分娩方式不会对盆底肌功能造成影响。
关键词：剖宫产；顺产；盆底功能
A comparative study on the effect of different modes of deliveries on pelvic floor function
CHEN Jia，Department of Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，China，400016
[Abstract] Objective：To explore the effect of different modes of delivery on pelvic floor function and pelvic floor muscle in different delivery modes. Methods：Clinical data of 260 primiparas were collected and retrospectively analyzed from June 2014 to August 2015.According to the different mode of delivery for the birth of 130 cases（control group）and 130 cases of cesarean section（observation group），The pelvic floor muscle strength were compared and analyzed Results：the abnormal rates of type Ⅰ fiber strength of two groups were 81.54% and 83.2% respectively，the abnormal rate of type II muscle fiber strength were 88.4% and 87.6% respectively，which show no significant differences（P≥0.05）.Conclusion：The cesarean section and vaginal delivery can both cause the abnormality of pelvic floor function. The delivery mode does not affect postpartum pelvic floor muscle strength
[Key Words] Cesarean section Vaginal delivery Pelvic floor function
产妇在分娩过程中会对盆底肌功能产生影响，研究结果显示盆底肌功能对于维持女性健康具有重要意义，多种盆底肌肉的损伤都与盆底肌的功能有十分密切的关系[1]。临床研究发现无乱何种分娩方式，产妇的盆底肌功能都会出现不同程度的损伤。因此，为了提高产妇产后的盆底肌功能恢复效果，在产后积极有效的评估产妇的盆底肌损伤情况意义重大[2]。本研究通过对比不同分娩方式对产妇产后盆底肌功能的影响，探讨产妇产后盆底肌功能的影响因素，为临床制定产后盆底肌功能训练方案提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年6月至2015年8月260例来我院进行分娩的产妇的临床资料，按照分娩方式的不同分为顺产130例（对照组）和剖宫产130例（观察组），对比两组产妇的盆底肌力的差异。剖宫产患者年龄20～38岁，平均年龄（31.5±2.5）岁，妊娠38~41周，平均（39±1）周；产妇产前平均身高为（158.75±3.59）cm，产前体重指数平均为（26.12±2.65）kg/m2，新生儿体重平均为（3.55±0.47）kg；顺产患者年龄20～38岁，平均年龄（30.9±2.7）岁，妊娠38~41周，平均（39±1）周；产妇产前平均身高为（158.45±3.51）cm，产前体重指数平均为（26.03±2.61）kg/m2，新生儿体重平均为（3.57±0.42）kg；两组产妇的产前一般资料和产后新生儿体重均无显著性差异（P≥0.05）。纳入标准：能够正常沟通，对医师的方案能够理解并签署同意书；依从性高，能够自愿完成盆底肌功能的检测；足月单胎的初产妇；没有泌尿系统异常和器质性疾病等基础病；未使用相关药物或康复训练；盆底筛查提示妇盆底肌收缩持续时间不足3s，有压力性尿失禁、性欲低下等表现；排除标准：排除合并神经肌肉病、咳嗽、糖尿病、便秘、泌尿生殖手术史，盆腔器官脱垂史以及尿失禁史者
1.2研究方法
选取经过培训合格的专业人员使用法国PHENIX USB4 盆底肌肉刺激治疗仪进行盆底肌力检测，肌力测定前嘱产妇排空膀胱。
1.3盆底肌力分级
Ⅰ类肌纤维：收缩肌力达40%以上，患者持续收缩0秒为0级，持续1秒为1级，持续2秒为2级，持续3秒为3级，持续4秒为4级，持续5秒为5级；Ⅱ类肌纤维：快速收缩肌力达60%以上，0个峰值为0级，持续1个峰值为1级，连续2个峰值为2级，连续3个峰为3级，连续4个峰值为4级，连续5个峰值为5级。将盆底肌力分级＜3级的产妇定为肌力异常或肌力受损[3]。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（D）表示，多组计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料选用X2检验，以P＜0.05为具有统计学差异。
2.结果
2.1 一般资料对比结果
结果显示两组产妇分娩前的年龄、妊娠时间、身高、BMI和新生儿体重等一般资料无显著性差异，具体结果见表1。
2.2 Ⅰ类肌纤维肌力比较
结果显示对照组和观察组0级Ⅰ类肌纤维肌力患者比例分别为57.70%和58.46%，1级Ⅰ类肌纤维肌力患者比例分别为18.46%和16.92%，3级Ⅰ类肌纤维肌力患者比例分别为1.54%和3.85%，4级Ⅰ类肌纤维肌力患者比例分别为11.54%和10.00%，5级Ⅰ类肌纤维肌力患者比例分别为6.92%和6.15%，两组患者的Ⅰ类肌纤维肌力在0、1、2、3、4和5级肌力均没有显著性差异。对照组和观察组患者的盆底Ⅰ类肌纤维肌力值异常率分别为81.54%和83.85%，两组患者的Ⅰ类肌纤维肌力值异常率没有显著性差异。具体结果见表2。
3.讨论
女性盆底组织是盆腔脏器维持正常解剖位置和功能的重要保障。在产妇妊娠的过程中，为了满足胎儿发育的需求，女性盆底结构会出现非常复杂的改变，而随着子宫不断增大，盆腔负重越来越大，盆底组织在此慢性牵拉下能够出现不同程度软组织受损[4]。同时在产妇分娩的过程中，由于分娩过程的影响和激素的影响，会对产妇的盆底功能造成很严重的损伤。为了降低分娩对产妇盆底肌功能造成的影响以及更好的为产妇制定产后康复方案，临床上一般选用盆底肌力作为指标进行评价。盆底肌力是一个很敏感的电生理指标，可以用于盆底功能的诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价，也可用于盆底肌功能损伤的早发现、早诊断和早预防[5]。
盆底肌肉分为以肛提肌为主的深层肌肉和以会阴浅横肌为主的浅层肌肉。盆底肌肉组织是维持盆底结构和功能正常的重要结构，盆底肌肉严重受损将导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁和粪失禁及性功能障碍等。研究结果[6]显示盆底肌功能损伤与产妇的发生与年龄、体重指数、绝经、妊娠和阴道分娩、盆腔手术和尿路感染等密切相关，妊娠和分娩是其独立危险因素。
剖宫产和顺产是临床上常用的生产方式，目前临床上开展了大量的研究考察不同的分娩方式是否会对产妇的盆底肌功能产生影响。但是临床研究结果存在着一定的分歧。本研究结果显示剖宫产和顺产均能够引发盆底肌力异常和阴道压力异常，两组间在Ⅰ类肌力异常率、Ⅱ类肌力异常率、盆底肌疲劳度异常、阴道压力异常率上无显著差异。刘鹏[7]等通过对1056例初产妇的临床资料进行回顾性分析，将其分为剖宫产组461例和顺产组595例，对比两组产妇的盆底肌功能检测结果说明剖宫产和顺产对于盆底功能损伤程度相仿，均能造成盆底肌功能的损伤。这与我们的研究结果一致，说明分娩能够引起产妇的盆底肌功能损伤，但是损伤程度与分娩方式没有显著的相关性。阴道分娩是导致盆底肌功能受损的独立高危因素，研究结果[8]也显示剖宫产对盆底支持组织的损伤小于阴道分娩，剖宫产对盆底支持组织有积极地保护作用。
王杉杉[9]等探讨了不同分娩方式对3057 例产妇产后盆底肌功能影响，结果显示选择性剖宫产组I类肌纤维肌力受损1464 例（98.1%），II类肌纤维肌力受损1471 例（98.6%），阴道分娩组I类肌纤维肌力受损1553例（99.3%），II类肌纤维肌力受损1556 例（99.5%），剖宫产和顺产有显著性差异，说明阴道分娩对产后盆底肌的损伤程度更大。但是也有研究结果显示[10]研究不同分娩方式对盆底肌功能的影响研究是没有意义的，因为研究发现胎儿体重、分娩方式和产程等与产妇产后盆底肌功能没有显著的相关性，认为盆底组织受损与产妇的遗传因素、妊娠期以及产后的激素变化、子宫增大、重力失衡等因素有一定的相关性。
综上所述，剖宫产和顺产都会对产妇的盆底功能产生一定的影响，当然，由于本次研究样本量有限，且本组调查对象的产程等均在临床可接受范围内，有可能给研究结果带来一定影响。
参考文献：
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[7]刘鹏，孙红霞. 不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果对比研究[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（05）：507-510.
[8]罗丽娟，侯岩松. 阴道分娩和剖宫产对产后盆底肌肌力的影响[J]. 辽宁医学院学报，2015，36（05）：64-66.
[9]王杉杉，胡孟彩. 不同分娩方式对3057例产妇产后盆底肌功能影响的临床分析[J]. 当代医学，2014（7）：97-98.
[10]林丽莎，黄吴健，宋岩峰，等. 分娩方式对产妇早期盆底功能障碍的影响分析[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（9）：785-788.
论文作者:陈佳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：产妇论文; 肌纤维论文; 肌力论文; 功能论文; 产后论文; 损伤论文; 异常论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;