1黑龙江省鸡西市中医医院 1581002黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：研究分析在糖尿病合并冠心病患者行PCI介入治疗围术期，应用临床综合护理，观察护理效果。方法：此次研究的对象是选取2015年10月至2017年12月我科收治的糖尿病合并冠心病行PCI介入治疗患者52例，将其临床资料进行回顾性分析，在围术期给予综合性临床护理，观察所有患者的临床病情症状和生命体征，记录患者产生的不良反应，统计患者的住院天数，测评患者对护理的满意程度。 结果：52例患者手术全部成功，4例围术期出现并发症，经及时正确处理，病情均得到控制及改善；患者的平均住院天数是（7.01±0.23）天；患者对护理的总满意程度为96.15%。结论：糖尿病合并冠心病在PCI介入治疗围术期采用综合性护理措施，患者并发症少、恢复快，对护理满意度高，护理效果良好，可在护理临床工作中推广和应用。
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【关键词】糖尿病合并冠心病；PCI介入治疗；探索研究
Objective: To study and analyze the perioperative nursing care of diabetic patients with coronary heart disease undergoing PCI interventional therapy. Methods: the object of this study was to select 52 patients with diabetes combined with coronary heart disease admitted in our department from October 2015 to December 2017. The clinical data of 52 patients were retrospectively analyzed. Comprehensive clinical nursing was given in the perioperative period, and the clinical symptoms and vital signs of all patients were observed and the patients were recorded. Adverse reactions, the number of days of hospitalization and the degree of satisfaction of patients. Results: all the 52 cases were successfully operated and 4 cases had complications during the perioperative period. After timely and correct treatment, all the patients were controlled and improved. The average hospital days were (7.01 + 0.23) days, and the total satisfaction of the patients to nursing was 96.15%. Conclusion: the comprehensive nursing measures are adopted in the perioperative period of PCI intervention for diabetes and coronary heart disease. The patients have fewer complications, quick recovery, high satisfaction to nursing and good nursing effect, which can be popularized and applied in the nursing clinical work.
[keyword] diabetes mellitus complicated with coronary heart disease; PCI interventional therapy; exploration and research
糖尿病是冠心病的独立高危因子，糖尿病患者体内的糖脂代谢异常，合并糖尿病的冠心病患者，冠状动脉病变较单纯冠心病患者复杂，累及范围广，行PCI治疗时，由于患者本身存在内分泌障碍，加上术中出现介入应激反应时，可使血糖升高，病情加重；术中、术后出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重心血管事件的发生率远比无糖尿病者高，术后造影剂肾病、感染、伤口愈合慢等也高于无糖尿病者，影响了治疗效果，因此对患者进行综合性护理以减少手术并发症的发生非常必要[1]。本文对这类患者围术期实施综合护理措施进行分析探索，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年10月至2017年12月我科收治的糖尿病合并冠心病PCI介入治疗患者52例做为本次研究的对象，在介入治疗围术期进行综合性护理。患者在进行冠脉造影后显示不同程度及部位的冠状动脉直径狭窄，诊断为病变，所有的患者均进行PCI治疗，并且同意参与围术期的综合护理。患者中男性27例，女性25例，患者的年龄在38～82岁之间，患者的年龄、性别等资料不纳入统计中。
1.2 方法
选取的52例患者，在介入治疗围术期均进行综合性的临床护理，即除了要按照基本护理要求外，着重进行心理护理、术前准备、术中监护、术后预防并发症及健康教育等，通过综合护理[2-3]预防患者在围术期的各种危险因素。
1.2.1 心理护理 糖尿病为终身性疾病，并发冠心病患者，多患病时间长，思想负担重，不良情绪多，护理人员需对患者进行心理疏导，帮助患者树立治疗疾病的信心，使患者乐观地面对疾病，排解患者的不良情绪。术前详细介绍手术方式，术者水平，参观导管室环境及设施，使患者情绪稳定，以利于减轻术中应激反应。
1.2.2 术前准备 责任护士向患者讲解疾病的相关知识，为患者制定科学合理的饮食计划，指导患者及其家属正确服用降糖药及注射各类胰岛素，并对患者的血糖进行监测。术前一日对患者双侧腹股沟及会阴部皮肤进行备皮，对患者进行碘过敏实验并记录结果，指导患者练习深吸气及正确的咳嗽方法，练习床上大小便，术晨于患者左手置静脉留置针，无心衰风险患者，遵医嘱给予补液水化治疗，以加速术后造影剂排泄，降低肾脏损害风险。协助患者完成术前各项检查，包括理血液生化、心电图、B超、胸片等。
1.2.3 术中护理 术中除颤器及临时心脏起搏器等应处于应急状态，同时备好各种抢救药品。对患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等情况进行严密监测，发现异常情况，立即报告并处理；特别是在注射造影剂、导管球囊在病变部位定位扩张时极易发生心律失常，应严密观察并详细记录。
1.2.4 术后护理 严密观察患者是否出现心律失常及心肌缺血等现象，常规准备除颤仪及急救药品；经桡动脉穿刺者对术侧桡动脉搏动、肢体温度、皮肤颜色及手指末梢血运情况进行观察；经股动脉穿刺者术侧肢体制动24h，对术侧肢体温度、皮肤颜色及足背动脉搏动情况进行严密观察，并在患者切口位置放置沙袋加压6～8h。严密查看切口处敷料情况，一旦发现出血、渗血、皮下肿胀等异常现象时，及时告知医生，并立即协助处理。术后需严格按医嘱使用胰岛素，定时监测血糖，使血糖达到稳定状态，严防低血糖发生。鼓励患者多饮水，术后6h内饮水量应达1000～1500ml，并记录出入量，必要时给予利尿处理，以加快造影剂的排除速度，降低肾脏损害风险。患者术前均常规使用抗凝药物，因此要观察有无血尿。预防感染： 糖尿病患者免疫力较低，易造成伤口感染不易愈口，因此患者解除加压包扎后应予吉尔碘局部消毒，并履盖无菌输液贴。必要时遵医嘱应用抗菌素。
1.2.5 健康指导 帮助患者充分了解术前准备、术中配合、术后处置、用药、饮食等方面知识。PCI术不能消除引起动脉粥样硬化的潜在性致病因素，行介入治疗，并不等于疾病治愈，术后需长期使用抗凝药、降糖药，通过宣传教育，使患者知晓正确的疾病知识，提高患者的遵医行为及改变不良生活方式，从而有效减少并发症及不良事件的发生。提高其治疗效果和手术成功率。
1.2.6 出院指导 在患者的出院指导中详细地标注患者服用药物的名称、剂量、用法、作用以及不良反应。告知患者需要保持乐观心态，积极消除不良情绪，多食清淡，富纤维素食物，保持大便通畅。建议患者定期到医院进行血糖、凝血功能、心电图的复查，防止意外出现。
1.3 观察指标
对所有糖尿病合并冠心病的患者，实施综合护理干预，观察所有患者的临床病情症状和生命体征，记录患者产生的不良反应，统计患者的住院天数，测评患者对护理的满意程度，以此作为观察指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差（χ-±s），对比方法使用t检验。
2 结果
2.1 患者不良反应
48例患者均得到了有效的护理，病情稳定，恢复良好，仅4例患者出现并发症：1例术中出现急性冠脉闭塞，给予溶栓治疗后经再次造影显示血管通畅。1例在拔除股动脉鞘管时出现迷走神经反射，经及时有效的处理后均好转。1例术后出现尿潴留，给予改变体位及诱导排尿后，排尿通畅。1例股动脉穿刺患者术后出现皮下血肿，给予按压穿刺点30分钟后，弹力绷带加压包扎切口，减少抗凝药物剂量后未再出血。
2.2 患者的平均住院天数
所有糖尿病合并冠心病的患者。在采取综合护理后，患者的平均住院天数是（7.01±0.23）天。
2.3 患者对护理的满意度
所有糖尿病合并冠心病的患者。在采取综合护理后，非常满意的患者例数为45例，比例为86.54%；满意的患者例数为5例，比例为9.61%；不满意的患者例数为2例，比例为3.85%。由此可以得出，糖尿病合并冠心病的患者对护理的总满意程度为96.15%。
3 讨论
冠心病的主要病变是冠状动脉，但糖尿病的主要病变则是心肌以及微血管，当两者共存时病变则会更加严重。PCI术具有创伤小、恢复快、可重复、易接受等优势，临床开展越来越广泛，但手术的复杂性及难度较单纯冠心病更高，因此对护理要求也更高。本研究表明综合护理可从心理、技术、疾病知识等方面为患者提供全面、全程的指导，有利于提高患者对疾病的认知程度，提高患者治疗配合度以及对治疗的依从性。围手术期血糖的平衡控制亦可降低PCI术后并发症的发生率，使患者安全渡过围手术期，从而有效缩短了住院时间，提高了患者满意度。
综上所述，采用综合性护理措施对于糖尿病合并冠心病介入治疗患者的护理具有非常好的护理效果，可在临床护理中推广应用。
参考文献
[1]徐爱萍.80例糖尿病合并冠心病患者冠脉介入治疗并发症的临床分析[J].现代预防医学，2011，20（3）：4314-4315.
[2]秦鲁宁.糖尿病合并冠心病患者的综合护理干预措施探讨[J].中国卫生标准管理，2014，17（11）：120-121.
[3]王蓓，张华，杜锦霞，等.糖尿病合并冠心病患者冠脉介入治疗并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，18（13）：1683-1685.
论文作者:杨德辉,杨德勤，吴胜远
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/6
标签：患者论文; 冠心病论文; 糖尿病论文; 术后论文; 并发症论文; 介入治疗论文; 造影论文; 《中国医学人文》2018年第3期论文;