哈尔滨市香坊区人民医院 黑龙江哈尔滨 150036
摘要：目的：观察妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇的临床诊治效果。方法：回顾性分析2016年1月－2017年1月我院产科妊娠合并卵巢肿瘤40例和妊娠合并子宫肌瘤（肌瘤直径大于4cm）患者40例临床资料，分析妊娠合并卵巢肿瘤、妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料、诊断时间。结果：卵巢肿瘤患者中，进行急诊手术时发现卵巢肿瘤10例，并立即进行处理，超声检查中发现30例；子宫肌瘤患者中，术中发现子宫肌瘤15例，其中保守治疗6例和择期手术9例，超声检查中发现25例。结论：产检有助于筛查发现妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇，保守治疗若无效可择期手术剔除。
关键词：妊娠合并症；卵巢肿瘤与子宫肌瘤；诊断与处理
Abstract：Objective：To observe the clinical diagnosis and treatment of pregnant women with ovarian tumor or uterine fibroids. Methods：Retrospective analysis of January 2016 January - 2017 in January my hospital obstetric ovarian cancer with 40 cases of pregnancy and uterine fibroids（fibroids greater than 4cm diameter）suffering from 40 cases of clinical data，analysis of pregnancy with ovarian cancer，pregnancy with uterine muscle Clinical data of the patients，diagnosis time. Results：Ovarian cancer patients，10 cases of ovarian cancer were found in the emergency operation，and immediately treated，30 cases were found in the ultrasonography；15 cases of uterine fibroids were found in the patients with uterine fibroids，including 6 cases of conservative treatment and elective surgery 9 cases were found in ultrasound examination in 25 cases. Conclusion：Maternity screening helps to find pregnant women with ovarian cancer or uterine fibroids，conservative treatment if invalid surgery can be removed.
Key words：Pregnancy complications；ovarian cancer and uterine fibroids；diagnosis and treatment
子宫肌瘤和卵巢肿瘤是生殖系统常见的肿瘤，随着超声在妊娠期间尤其是早孕期的普及应用，这两大类肿瘤在妊娠期间的检出率和发生率有上升趋势。但由于缺乏相应的大样本随机对照研究的结果，临床上对妊娠合并子宫和卵巢肿瘤的处理存在一些争议，对妊娠结局和肿瘤本身的影响也逐渐成为产科医生关注的焦点。本文归纳了妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤的诊治进展，以期为临床提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2016年1月－2017年1月我院产科妊娠合并卵巢肿瘤40例和妊娠合并子宫肌瘤（肌瘤直径大于4cm）患40例临床资料，妊娠合并卵巢肿瘤患者年龄23～41岁，平均年龄34.12岁；初产妇30例，经产妇10例；均为单胎，双侧25例，单侧15例。子宫肌瘤患者年龄23～42岁，平均年龄34.1岁；初产妇23例，经产妇17例；双胎10例，单胎30例。
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1.2方法
调取被调查子宫肌瘤孕妇孕妇临床资料，对既往诊断、处置、妊娠结局、预后、跟踪随访情况进行总结分析。
1.3观察指标
卵巢瘤样病变：一般壁薄、单薄，直径在5cm以下，2-3月后自然消退，卵巢肿瘤：附件区的肿块持续存在或者增大。恶性卵巢肿瘤：直径大于7cm，混合性或实性肿物，乳头状突起，肿瘤内可见分隔带，边界不清、双侧对称，低阻血流，血供丰富。
1.4统计学方法
获取患者的临床资料后，使用EXCEL软件建立患者数据库，然后采用SPSS 22．0对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，两组计量资料比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，二者计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05表示具有统计学差异。
2.结果
卵巢肿瘤患者中，进行急诊手术时发现卵巢肿瘤10例，并立即进行处理，超声检查中发现30例；子宫肌瘤患者中，术中发现子宫肌瘤15例，其中保守治疗6例和择期手术9例，超声检查中发现25例。
3.讨论
子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，多发于生育年龄女性中，发病率为25%～30%。随着生育年龄的推迟和超声技术的提高，使妊娠合并子宫肌瘤的发病率逐渐上升，子宫肌瘤在孕期、分娩期和产褥期均会带来不良影响，严重时会给母婴带来威胁。因而，对此类患者而言，进行早期、正确的诊断意义重大。孕期进行监护，可预防并发症的发生。妊娠合并子宫肌瘤是一种高危妊娠。随着超声在孕期的推广使用，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率不断上升。子宫肌瘤的类型、大小、部位会影响患者的妊娠、产褥和分娩，病情严重时还会威胁母婴生命。大多数妊娠合并子宫肌瘤患者的症状并不明显，有的患者怀孕前就患子宫肌瘤，有的是在产检时发现，还有的是在剖宫产手术中发现。超声检查操作简便，能够对肿瘤的数目、大小、部位和胎盘的关系进行确定，而且还能对妊娠期间的肿瘤进行动态观察。黏膜下子宫肌瘤影响胚胎种植与生长，增加流产风险及胎盘早剥风险，故若发现此类型子宫肌瘤可予肌瘤剔除。肌壁间肌瘤对受孕的影响受争议，而浆膜下子宫肌瘤并不影响受孕。一项长达14年的病例回顾分析对妊娠合并子宫肌瘤的患者与子宫肌瘤剔除术后怀孕者的妊娠结局进行比较，发现前者优于后者，提示孕前对较大的无症状肌瘤行肌瘤剔除并不能改善将来的妊娠结局。剖宫产术中发现子宫肌瘤是否剔除，多年来存在两种不同的观点。一种观点认为：孕期子宫血供丰富，剖宫产时剔除肌瘤出血较多，易造成产后出血，增加了手术难度，况且产后肌瘤会逐渐缩小，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，产后定期随访，按非孕期子宫肌瘤原则处理。另一种观点则认为：子宫肌瘤影响子宫复旧，增加盆腔感染风险，而孕期子宫肌瘤大多边界清晰，较易分离，并不明显增加手术难度、出血量以及术后并发症，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除。目前越来越多的文献报道支持后一观点。对于有经验的产科医生在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，通常不会带来严重并发症。荷包缝合使肌瘤剔除切口更牢固，有效预防术后大出血。虽然剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除可避免90%的单发子宫肌瘤患者行子宫切除术，但临床上亦有手术时严重失血而导致患者死亡的报道。因此，我们应严格挑选合适病例施行手术。对于直径＞8cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待，以免造成大血管的破裂及输卵管、输尿管的损伤。对于年龄较大，无再生育要求、多发肌瘤、胎盘植入肌瘤内者，可行子宫切除术。对妊娠合并心脏病、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等危重孕妇，应尽量缩短手术时间，不主张在剖宫产同时行肌瘤剔除，以保证患者安全。
参考文献：
[1]吴秀梅.妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床诊断及治疗[J].现代肿瘤医学，2015（11）：3629-3630.
[2]赵雪萍．妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理措施［J］．实用妇科内分泌杂志，2015（11）：111-112．
[3]王静荣．妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇的诊断与处理［J］．中国民康医学，2015（05）：64-65．
论文作者:赵艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/27
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