（浙江省台州医院，浙江临海 317000）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】 目的：探讨贲门癌术后早期肠内营养患者的临床护理方法。方法：对60例贲门癌术后患者经空肠营养管给予肠内营养支持，观察肠内营养并发症发生情况及有效护理措施等。结果：通过实施早期肠内营养，不仅能为患者提供营养支持，而且能促进胃肠道功能的早日恢复，减少并发症的发生。结论：贲门癌术后早起肠内营养支持更符合生理功能，能缩短胃肠功能恢复的时间，加速患者康复。
关键词：贲门癌；术后；肠内营养；护理
贲门癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，手术切除是治疗贲门癌的首选方法。由于术前消化道受到损害，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，加上术后禁食、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏［１］。有研究表明，腹腔镜辅助贲门癌根治术后早期肠内营养是安全可行的，不仅可以改善营养状况，还可以促进术后肠功能的恢复，缩短住院天数，迅速补充蛋白及各种营养物质[2]。2013年１月至2014年7月，我科对60例贲门癌术后患者实施早期肠内营养支持。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选取本科2013年１月～2014年7月收治的贲门癌患者60例，其中男36例，女24例，年龄39～84岁，平均65±2.5岁。经充分术前准备后行腹腔镜辅助根治性全胃切除或腹腔镜辅助近端胃大部切除术，术后经肠内营养管提供营养支持。
1.2 方法 所有患者在术晨经鼻插入胃管及液囊空肠营养管至胃内，并妥善固定；术中，在术者的引导下，将空肠液囊管置入吻合口输出襻以下空肠20 cm处，在液囊管处注入等渗盐水2~3 ml，使其与胃管自动分离，妥善固定，将胃管留在胃内。术后待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，术后第一天开始肠内营养，以５％葡萄糖生理盐水250ml缓慢滴入，逐步过渡到百普力或瑞素500ml，最高达1500-2000ml，速度以20～40ml/h开始滴入，逐渐过渡到100—120ml/h为宜。遵循从少到多，由慢到快，由稀到浓的原则，输注时患者应尽量取半卧位。术后6-8天，停营养管，可进全流。
1.3 结果 本组在治疗过程中无1例死亡。术后未发生吻合口瘘或腹腔感染等严重并发症。其中营养管脱出的有1例，堵管的有1例，1例出现腹泻，通过调整营养液的输入速度，症状缓解。
2 护理
2.1 心理护理 留置液囊空肠营养管前向患者及家属解释留置营养管的好处，说明肠内营养对术后康复的重要性。让患者了解肠内营养的意义，取得积极配合。
2.2 鼻肠管护理
2.2.1 保持鼻肠管通畅 妥善固定导管，营养管可因术中血液凝固，引起堵塞，回病房后应及时抽出导管内的血液，并用生理盐水冲洗。输注前先用注射器回抽，确保鼻肠管在空肠内再进行输注，先注入20～30ml温开水。对于粘稠的肠内营养液连续输注过程中，每4ｈ用温开水冲管一次，输注管必须每24ｈ更换一次，输注完毕用30ml温开水冲洗鼻肠管，以防堵塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆堵塞时，应先查明原因，排除管道本身原因后用注射器试行向外抽取内容物。若抽不出液体，可用5％碳酸氢钠或雪碧反复低压冲管。
2.2.2 口腔、鼻咽护理 术后患者因禁食等导致唾液分泌减少，并受鼻胃管、营养管的影响，经口呼吸增加，口腔干燥、咽喉部异物刺激感较重，应做好口腔护理[3]。每天用棉签清洁患者的鼻腔数次，必要时行生理盐水3ml+氨溴索15mg+布地奈德混悬液1mg超声雾化２次，缓解患者咽喉疼痛，也可以咀嚼口香糖或口含咽喉片，刺激唾液分泌。每班检查鼻腔受压处的皮肤，更换3M敷贴的位置，避免局部压疮。
２.3 输注护理
2.3.1 掌握好灌注的三度 三度即为浓度、速度及温度。由低浓度、低速度开始，一般先增加量，后增加浓度，速度开始时要慢，以20～30ml／h为宜，以后增加到80ml/h，3～5d后可达100～120ml/h，用量由500ml增加到1500ml，速度过快或温度过低可使肠内渗透压增高或刺激肠粘膜，使肠蠕动加快，造成腹泻。温度以37～40为宜，过高会烫伤肠粘膜。我们采用输注管加温器，有研究表明[4]，输注时把加温器夹持在距输注管末端5 cm 时，可达到37℃左右。
2.4 体位 进行输注营养液时，应取低半卧位或半卧位30 ～45°，输注完毕后维持体位30～60min以防反流而引起误吸，同时，也防止因反流引起呛咳而导致胃管和鼻肠营养管脱出。
2.6 并发症的观察与护理
2.6.1 胃肠道并发症 包括反酸、恶心、呕吐，腹胀、腹痛，腹泻等症状，主要与营养液滴注过快、用量或浓度过高、液体温度偏低、胃肠动力差及个体差异等有关。除减慢低速、减量外，还可以加用一些促进胃动力药物、止吐药物，如：吗丁啉片或吗丁啉混悬液、西沙必利片、胃复安等。
2.6.2 吸入性肺炎 是ＥＮ最严重的并发症，主要原因为胃排空不良，导致胃液及输入的营养液反流，引起误吸；老人及危重症、呼吸道疾病等患者，因吞咽反射差，容易发生营养液反流。在ＥＮ支持过程中，若患者突然发生呼吸急促、心率加快、发热、咳泡沫样非脓性痰，胸片显示肺叶斑点状阴影，应考虑吸入性肺炎。一旦发生后应立即停止输注，取侧卧头低位，及时用吸引器吸出口腔、鼻咽部残余液体，保持呼吸道通畅。
2.6.3 代谢并发症 血糖、水、电解质紊乱、维生素缺乏也是重要的并发症。高血糖的发生与患者机体应激状态有关，常见于老年、糖尿病或者胰腺疾病患者，可采用低糖配方或用胰岛素来调节血糖，加强血糖监测。低血糖多发生于长期应用肠内营养而突然停止者。为避免其发生，应缓慢使用并同时补充其它形式糖类营养物质。输注肠内营养液期间，定期监测血电解质的变化。
3 讨论
应用肠内营养患者，能有效改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌，能改善肠粘膜的屏障功能。与肠外营养相比，早期肠内营养对营养的吸收利用，更符合生理需求，给药方便，费用低廉，还有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。
参考文献：
[1] 朱丽仙．31例胃癌术后早期肠内营养支持的护理[J]．护理实践与研究，2008，5(10)：32-33.
[2] 杜映.吴晓玲.肠内营养在胃癌患者两种术式中的应用效果探讨[J].护士进修杂志，2010，25(17)1577-1588.
[3] 徐海燕，王振荣，邹岩，等.早期肠内营养对老年食管癌患者恢复的对比观察和护理要点[J].中国明康医学，2010，22(12):1544.
[4] 倪元红，王 慧，彭南海. 输液恒温器在肠内营养连续输注中加温效果的观察[J].肠外与肠内营养，2012，19(2)：127-128.
论文作者:杨美娟 冯杏君 杨秀英
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：营养论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 空肠论文; 肠管论文; 贲门癌论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;