（四川省科学院四川省人民医院神经外科监护室 四川 成都 610000）
【摘要】 近几年来，在护理工作中静脉留置针穿刺技术应用广泛，本文在临床上使用静脉留置针技术，从对静脉留置针留置时间的各种因素及并发症产生的影响，临床护理研究的进展等进行了综述。在静脉穿刺留置针操作进行时，应根据患者的输入药液的性质、病情、治疗目的、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行全面综合的分析。消除对静脉留置针留置时间的影响因素和有效减少留置针的并发症；正确使用封管药液的剂量和种类并保持正压封管；加强使用留置针使用期间的护理。尽量降低静脉留置针带来的并发症，发挥留置针持续留置的优点，使接受静脉留置针技术进行治疗的患者能够得到安全的护理。
【关键词】 静脉留置针；留置时间；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0014-02
The research progress of venous indwelling needle indwelling time Tu Jiao.
Academy of Sciences in Sichuan Province, The People's Hospital in Sichuan Province, Sichuan Province, Chengdu 610000, China
【Abstract】 In recent years, in the nursing work venous indwelling needle puncture technology is applied widely. In this paper, the influence of intravenous indwelling needle indwelling time of various factors, and the factors, the complications and the research progress of clinical nursing, etc., are reviewed.
【Key words】 Venous indwelling needle; Indwelling time; Nursing
1.前言
静脉穿刺留置针技术是输液、静脉给药、临床用血，测中心静脉压等的重要手段。近年来静脉穿刺留置针技术在临床上应用日渐广泛，尤其在抢救重危症患者、输注刺激性较大的药物和静脉营养液等方面发挥了重要作用。应用静脉穿刺留置针技术还具有降低静脉血管损伤、减少血管穿刺、减轻患者痛苦和提高护士工作效率等优点。静脉留置针在临床应用中受到医护人员的技术水平、心理状况、患者血管情况等方面的影响，留置时间目前尚无明确规定，工作人员大多凭经验决定留置时间。留置时间的长短决定患者发生局部并发症危险的程度；留置时间过短，就失去其本身的作用，并且增加了患者的痛苦和护理工作量。现就对影响静脉留置针留置时间的对策及相关因素、临床护理研究等进行综述。
2.影响静脉留置针留置时间的相关因素
2.1 合理选择穿刺血管或部位与静脉留置针留置时间有关
选择静脉如有静脉瓣，静脉太细或不直都将致使静脉留置针的留置失败。汤文决等[1]在研究儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，手背静脉留置时间最长，建议小年龄患儿首选颞浅静脉，大年龄患儿首选手背静脉，尽量避免选择下肢静脉。因小年龄患儿不易配合手背静脉穿刺成功率相对较低，撕扯敷贴造成留置针脱出致使留置失败，小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李娟炜等[2]在对多名静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。路必琼等[3]讨论老年患者选择浅静脉留置针的置管反应，结果表明置管反应的发生与血管管径大小有关，建议为老年患者使用时，应尽可能选择直径≥3.0mm的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1mm，可作为老年患者四肢浅静脉留置针的首选静脉。在患肢、关节、下肢远端部位的血管选择穿刺不易留置成功，因为在关节等部位，患者进行关节活动，留置针容易滑出血管；在患肢，由于血循环相应较慢，血供较正常肢体差，，留置针易发生堵管；下肢静脉血流缓慢，，容易引起血栓形成影响留置时间。要避免在同一位置反复穿刺引起静脉机械性损伤，使血栓形成，造成堵管。
2.2 静脉留置针留置时间与静脉炎发生时间有关
静脉炎的发生是影响浅静脉留置针留置时间的主要原因。姜丽等[4]在静脉炎相关性与静脉留置针留置时间研究中发现，留置针留置时间72小时内静脉炎发生率最低，静脉炎发生率增高与时间的延长有关，所以建议常规留置时间为72小时较为合适，既能最大限度地发挥留置针的优点又可保证患者的舒适与安全。耿少英等[5]在静脉留置针留置时间的实验研究中，以兔子两侧耳外侧的耳缘静脉的血管炎症病理改变为根据，推断静脉留置针最佳留置时间最好不超过4天。姜凤荣等[6]在对50只家兔研究静脉留置针最理想留置时间认为，其留置时间与静脉炎的发生率密切相关，如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，则可适当延长留置针保留时间7～9天，但如果输注刺激性强的药物，应严格控制留置时间，化疗或脱水药物不宜用留置针注射。发生静脉炎与以下因素相关：操作技术不熟练，反复穿刺使血管损伤；无菌观念不强造成细菌性静脉炎；液体输入过快，大于血流速度，加大了血管壁侧压力，药物刺激血管壁，出现机械性静脉炎；药物的pH值、浓度、渗透压等对静脉血管的刺激引发化学性静脉炎等。因此，控制引起静脉炎的因素，延迟发生静脉炎则可延长留置时间。
3.延长浅静脉留置针留置时间的护理对策
根据患者的病情、输入药液的性质、治疗目的、患者对治疗的依从性等进行护理干预和综合分析，梁克清等[7]在对56例穿刺留置针于浅静脉的患者在留置前进行护理干预，结论显示接受干预患者的留置针平均留置时间为10.3天，患者对留置针使用满意度达92.8%，并发症明显下降。护理干预的主要内容有，对患者及家属告知静脉留置针留置的目的、意义、并发症预防和注意事项等；告知患者避免按揉或碰撞留置针部位，避免留置肢体用力或剧烈运动，适当对肢体活动进行限制；下肢使用留置针时，尽量抬高肢体20°～30°，促进下肢静脉血液回流；使穿刺部位清洁、干燥。护理工作者应加强巡视，随时观察留置针的使用情况和掌握患者病情，对于不能配合、意识障碍、昏迷患者予以约束。发现异常立即处理，保证留置针的使用效果。尚玉芝[8]在研究各种因素对留置时间影响分析后，认为为了静脉留置针的留置更久，输液过程中，要告知患者对留置肢体适当的活动，以促进静脉血回流，减少肿胀及静脉炎的发生。
4.小结
综上所述，护士进行穿刺留置针操作之前，应根据患者的治疗目的、病情、患者对治疗的依从性、输入药液的性质等方面进行综合分析。合理的选择穿刺部位和血管是为了降低留置针带来的并发症和消除对静脉留置针留置时间的影响的一些因素；掌握封管药液剂量、种类、正确封管方式；做好静脉留置针留置期间的护理工作。发挥留置针使用的优点，减少并发症的出现，提高护理工作效率及质量。
【参考文献】
[1]汤文决，张旦红.儿童浅静脉留置时间与效果分析.中国实用护理杂志，2004，20（7A）:41-42.
[2]李娟炜，林雯倩，梁前芝等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨.现代医院，2007，7（8）:100-101.
[3]路必琼，刘惠凤，蔡伟文等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志，2003，18（2）:91-92.
[4]姜丽，张炜，热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究.护理研究，2005，19（11B）:2416.
[5]耿少英，赵改婷，高荣花等.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2004，19（13）:3-5.
[6]姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2006，21（14外科版）:55-56.
[7]梁克清，李卡路.护理干预对静脉留置针留置效果的影响.现代护理，2007，13（20）:1863-1864.
[8]尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素分析.护理研究，2006，20（11A）:2878-2879.
论文作者:涂姣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/14
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