（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨胃癌患者术后临床观察及护理。方法：选取2014年1月-2015年12月收治的胃癌患者30例手术治疗后临床观察及护理措施进行分析。结果：30例胃癌患者经临床手术治疗及临床护理工作，护理效果满意，术后50～60天好转出院，术后复发转移，病情恶化死亡2例。结论：对于胃癌患者术后应密切观察胃癌患者的生命体征，一经发现异常情况，及时处理。通过临床护理工作有效降低胃癌患者出现并发症的机率，促进患者早日康复，提高患者的生活质量。
【关键词】胃癌；手术治疗；临床观察；护理措施
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）15-0176-02
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌多见于胃窦部，好发年龄在50岁以上。男性发病率高于女性，约为2:1。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌治疗效果的关键环节。治疗时首选手术，对中晚期胃癌，积极辅以化疗、放疗及生物免疫治疗等综合治疗以提高疗效[1]。选取2014年1月-2015年12月收治的胃癌患者30例手术治疗后临床观察及护理措施分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃癌患者30例，其中男20例，女10例，年龄26～80岁，平均年龄58岁。胃癌的类型：胃体癌13例，胃窦癌9例，胃贲门癌8例。30例胃癌患者经临床手术治疗及临床护理工作，护理效果满意，术后50～60天好转出院，术后复发转移，病情恶化死亡2例。
1.2 方法
根治性手术根据癌肿部位整块切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。姑息性切除术适用于癌肿广泛转移、不能完全切除者。短路手术适用于胃癌晚期合并幽门梗阻或贲门梗阻已不能手术切除者，为改善其消化道梗阻症状，而行改道手术。常用术式包括胃空肠吻合术、食管空肠吻合术等[2]。微创手术近年来该技术日趋成熟，如胃镜下作胃黏膜癌灶切除、腹腔镜下作胃部分切除等。
2.护理措施
2.1 术前护理
护理人员应充分了解患者的心理状况，向患者介绍胃癌疾病和手术的相关知识，减轻不良心理反应。改善营养状况指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和少渣的食物；对于不能进食者，应遵医嘱予以静脉补充营养，提高其对手术的耐受性[3]。协助患者做好术前常规准备，如胃肠道、呼吸道准备，可有效预防术后出现肺部感染、呼吸道感染、吻合口瘘。
2.2 术后护理
2.2.1体位与活动 麻醉清醒，生命体征稳定后取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处的张力，减轻疼痛等不适。指导患者术后早期活动，减少肺部等并发症的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若年老体弱或病情较为严重者，一般术后第1天可协助其坐起并做少许的床上活动，第2天，可指导其下地、床边活动，第3天可在室内活动。
2.2.2病情观察 密切监测患者血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化情况[4]。
2.2.3胃肠减压管与引流管的护理 妥善固定并观察引流物的颜色、性质和量。尤其应注意保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
2.2.4饮食护理 肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔除胃管后试验饮水或米汤；第2日进半量流质饮食；第3日进全量流质，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭、面线；第10～14日可进软食[5]。少食产气食物，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步过渡为正常饮食。
2.2.5并发症的观察和护理
2.2.5.1术后出血 包括胃或腹腔内出血。①病情观察：严密观察患者的生命体征。②禁食和胃肠减压：指导患者禁食。维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜。加强对胃肠减压引流液颜色、性质、量的观察。胃手术后24小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管流出，一般不超过100～300ml，以后胃液渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不断，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理[6]。③加强对腹腔引流管的观察：观察和记录腹腔引流液的颜色、性质、量，保持管道通畅。④止血和输血：若患者术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量>500ml／h时，应采取手术止血。
2.2.5.2吻合口瘘或残端破裂 ①维持有效胃肠减压：有效的胃肠减压可防止胃肠道内积气、积液，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和胃肠道功能的恢复。②加强观察和记录：注意观察患者的生命体征和腹腔引流情况。若患者出现高热、脉速、腹痛及腹膜炎的表现，应警惕发生吻合口瘘的可能，须立刻告知医师，协助处理[7]。③保护瘘口周围皮肤：一旦发生瘘，应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏加以保护，以免皮肤破损继发感染。④合理应用抗菌药：对继发感染患者，遵医嘱合理应用抗菌药。
2.2.5.3胃排空障碍或消化道梗阻 胃排空障碍常导致恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排便排气等症状。消化道梗阻根据其梗阻部位不同可分为：①输入袢梗阻：若是急性完全性梗阻常表现为上腹部剧烈疼痛，呕吐频繁，呕吐量少，常不含胆汁，呕吐后症状无缓解。若是慢性不完全性梗阻常表现为进食后出现右上腹部胀痛，喷射状呕吐，呕吐量多，几乎不含食物，仅为胆汁，呕吐后症状常能缓解。②输出袢梗阻：常表现为上腹部饱胀，呕吐出食物和胆汁。③吻合口梗阻：常表现为进食后出现上腹部饱胀和呕吐，呕吐出食物且不含胆汁。护理措施：①禁食、胃肠减压。②维持水、电解质和酸碱平衡。③对于胃排空障碍的患者，可应用促胃动力药物[8]。④若经非手术处理，梗阻症状尚不能缓解，应作好手术处理的各项准备。
2.2.5.4碱性反流性胃炎 常表现为上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐出胆汁样液体且吐后症状不缓解，多伴有体重减轻或贫血等。对于症状轻者，可指导患者服用胃黏膜保护剂，症状较重者，可择期行手术治疗。
2.2.5.5倾倒综合征 是因胃大部分切除术后，胃排空控制障碍，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后症状出现的先后顺序可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。其中早期倾倒综合征常发生在进食后半小时内，出现心悸、心动过速、乏力、面色苍白、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等循环系统和胃肠道症状。晚期综合征常发生在餐后2～4小时，出现头晕、心慌、出冷汗等低血糖综合征的临床表现。对于早期倾倒综合征患者，主要是通过调整患者的饮食。如指导患者少量多餐，避免摄取过甜、过咸、过浓的流质饮食；进食中限制饮水喝汤；进食后平卧10～20分钟。对于晚期倾倒综合征患者，指导其出现症状时可稍进饮食，尤其是糖类，即可缓解症状。
3.讨论
对于胃癌患者术后避免工作过累，注意劳逸结合。告知患者术后并发症的表现和防治方法。指导患者少量多餐，进食营养丰富的饮食，逐渐过渡为正常饮食。忌食用生、冷、硬、煎炸、酸、辣等刺激性食物，戒烟酒。定期复查，门诊随访。术后初期一般每3个月复查一次，以后每半年复查一次。至少复查5年。
【参考文献】
[1]罗凝香，朱明范，陈冬连.胃癌根治术后相关并发症的观察及护理[J].现代临床护理,2009, 8(9):19-20.
[2]崔丽杰，王延英.43例高龄胃癌患者术后并发症的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(7):93-93.
[3]曹平，曹瑞丽，贾利平.胃癌患者的术后临床观察与护理[J].医药论坛杂志,2011(4):192-193.
[4]吴玉琴，张淑芬.胃癌根治术后的临床观察与护理[J].现代医药卫生,2008,24(5):765-766.
[5] 周玲玲，芮红霞.临床护理路径用于胃癌手术患者的效果分析[J].中国当代医药,2014, 21(13):98-99.
[6] 郭宏.优质护理在胃癌手术患者中的应用价值分析[J].现代消化及介入诊疗,2015(3):301-302.
[7] 王海敏.临床护理路径应用于胃癌手术患者围手术期效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(9):232-233.
[8]蔡惠群，陈恒燕，刘丽芳，陈亮明，李凤英.临床护理路径在胃癌围手术期的应用分析[J].临床医学工程,2014(10):1313-1314.
论文作者:汪晶
论文发表刊物:《心理医生》2017年15期
论文发表时间:2017/8/9
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